输尿管镜技术在泌尿外科的应用PPT课件.pptx

输尿管镜在泌尿外科的应用一、腔内泌尿外科的概况腔内泌尿外科自二十世纪70年代末80年代初建立以来，伴随着工业技术的进步、临床经验的积累，腔内技术也有了飞速的发展，无论从临床应用和理论研究上，已打下坚实的基础，有了巩固的地位和美好的发展前景。如果说膀胱镜的出现是近代泌尿外科的标志，则腔内泌尿外科的形成就是现代泌尿外科的开始。腔内泌尿外科技术主要由三部分组成：膀胱尿道镜技术在泌尿外科开展最早（1879年），应用最广泛，发展最快，效果最好。输尿管镜在临床应用上已有二十多年的历史，发展迅速，应用广泛，疗效肯定，积累经验较多。腹腔镜手术在泌尿外科开展最晚，它是1990年才被引用到泌尿外科，和尿道膀胱镜及输尿管肾镜相比较，虽然起步较晚，但临床发展迅速，效果不断提高，已成为现代泌尿外科发展的主流趋势。二、微创泌尿外科的发展简史微创外科是医学发展史上的里程碑。它已成为21世纪全球外科发展的主旋律。它代表着未来医学的发展方向，它是当代医学的前沿课题，也是一家医院先进程度的重要体现之一。二、微创泌尿外科的发展简史微创泌尿外科的兴起是由腔内泌尿外科而来，而腔内泌尿外科的发展起源于泌尿外科的窥镜检查技术。二、微创泌尿外科的发展简史1.1887年Nitze和Lieter独立发明了膀胱镜(Cystoscope)，是最早应用于泌尿外科的窥镜技术。现在已经发展到膀胱软镜，小儿膀胱镜等，可用来完成下尿路疾病的检查与诊断。二、微创泌尿外科的发展简史2.20世纪20～30年代，出现了经尿道切除镜。到了20世纪70年代才逐渐发展成现在的经尿道电切镜（TUR），才有了今天的TURP。正如坎贝尔泌尿外科学（9th）所指出的那样：泌尿外科“微创治疗的里程碑当然是TURP。这是一个非常重要的技术创新，在获得极好的效果之前人们对它作了无数的革新和改进”。二、微创泌尿外科的发展简史3.1976年经皮肾镜取石术建立，并作为一种取代开放手术的方法广泛传播。现在经皮肾镜技术已经不断完善和发展成为一种治疗复杂肾结石的常规手术。二、微创泌尿外科的发展简史4.1980年Perez-Castro首先创用11Fr硬质输尿管镜取石获得成功。1989年制造出用纤维光导系统取代柱镜系统的半硬性输尿管镜。1993年至今临床上应用的是管径更细、更新一代的半硬性和软性输尿管镜。这就使内镜技术径自然通道诊断和治疗上尿路疾病得以实现。也就逐渐形成了腔内泌尿外科学（Endourology）。二、微创泌尿外科的发展简史5.1987年3月17日法国医生philippemouret成功实施了世界首例腹腔镜手术—腹腔镜胆囊切除术，从此掀起了一场外科治疗手段的革命，揭开了微创外科发展的新纪元.二、微创泌尿外科的发展简史6.1991年美国的Clayman等完成了第一例腹腔镜下肾切除术。1992年Gaur等开创球囊扩张术建立腹膜后腹腔镜手术，使得泌尿外科的腹腔镜手术得到迅速发展。二、微创泌尿外科的发展简史7.手术机器人于1999年完成了首例冠状动脉旁路移植术。2000年开展首例前列腺癌根治性切除术，此后该术式在国外迅速推广。目前，在北欧国家超过一半以上的前列腺癌根治术由手术机器人完成，在美国，这一比例高达90%，已成为前列腺癌根治术的“金标准”。小结1887年~1987年的100年里：从膀胱镜、经尿道电切镜、输尿管镜到经皮肾镜技术，完成了腔内泌尿外科的发展。1987年~2011年的25年里：从腹腔镜手术到机器人手术形成了今天的微创外科。三、输尿管镜的历史1969年Marshall报告将9Fr的纤维内窥镜插入输尿管并观察到结石1970年在15届国际泌尿外科大会上，Takayasu和Aso播放了用纤维光学肾盂输尿管镜经尿道观察输尿管和肾脏病变的录像资料1977年Goodman首先报道应用儿童膀胱镜作为输尿管镜观察成人的输尿管。1978年，Dr.Lyon等再次证实使用14Fr小儿膀胱镜进入成人的输尿管并取出结石1980年Perez-Castro首先创用11Fr硬质输尿管镜取石获得成功，并很快引起世界上的重视。腔内碎石器械的发展经历1981年Alken将超声碎石技术运用于经皮肾镜1983年Clayman将液电碎石引入经皮肾镜80年代中期，脉冲染料激光被用于腔内碎石90年代初，瑞士洛桑大学Denstedt等发明了气压弹道碎石机90年代中期，钬激光被引入到输尿管肾镜，钬激光碎石效率更高超声气压弹道碎石清石系统（EMS）四、经尿道输尿管镜的应用解剖输尿管镜操作的跨度大、行程长、弯道多、生理狭窄多，因此，了解输尿管镜经路的生理解剖关系，对输尿管镜的安全使用是不可或缺的。1.冠状面观察后尿道、输尿管开口、肾盂输尿管连接部都是生理性狭窄和相对固定的部位，镜子每越过一个狭窄固定的部位，则