术后并发症外科引流PPT课件.pptx

临床医学2009-5班临床教学第二阶段2012-11-131

外科引流Surgicaldrainage2

定义将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其他液体导流于体外或脏腔内的技术分类被动引流和主动引流预防性引流和治疗性引流外引流和内引流3

引流器材的种类种类用途纱布引流条盐水纱布表浅手术术后渗液或感染切口的引流凡士林纱布脓肿切开后填塞压迫，防止粘着橡胶引流条表浅手术术后渗液或感染切口的引流橡胶引流管乳胶管硅胶管空腔脏器体腔或较大脓肿双腔管引流深部脓肿、消化道漏及腹腔引流Penrose同上其他特殊引流管胃管尿管T管U管箘型管ENBDPTCD等见各论4

引流管的条件要求质软可弯曲,表面光滑不易被压或吸瘪,不易堵塞,不易断裂和变质;对组织无刺激或刺激性小X线不能透过。5

引流管的注意事项选择合理放置正确固定稳妥保持通畅密切观察无菌操作防止倒流及时更换负压适当6

放置引流管的注意事项引流物的体内端应置于引流区的最低位，如膈下、肝下、Douglas陷窝等。引流管内端避开大血管，也不能顶戳脏器、吻合口除切口引流外，腹腔引流物在腹壁另戳孔引出。戳孔位置应选择在腹直肌外缘以外，以免损伤腹壁上动脉。戳孔的大小应与引流管的直径相适应引流物从切口之外的低位处引出，腹壁通道应与腹壁通道要与引流管走行的方向一致,避免成角。7

引流的适应证

拔除引流的指征和方法8

引流适应证引流目的拔引流指征拔除方法无菌手术的切口和体腔渗液引流（乳腺、甲状腺术后）预防性渗出液（血）已停止或引流量少于30-50ml/d，（术后24-48小时）特殊情况下日引流量较多，甚至在100-200ml时,引流液澄清,无感染及漏时亦可拔除,一次拔除，如有腹水漏可缝合引流口感染手术体腔引流（消化道穿孔）预防性同上同上体表或体腔脓肿引流治疗性脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，采用更换细引流管或分次拔除，或影像学检查判断观察脓腔消失可拔肝脏、胰腺、胆道、胃肠道，泌尿系术后预防性一般保留至术后5-7天，消化道吻合术后可保留7-10天可查超声无积液，或查引流液无感染或溢漏可拔除感染手术切口引流预防性治疗性创面清洁，肉芽新鲜，渗液无感染迹象9

引流的并发症及处理措施10

并发症原因预防/处理消化道瘘引流管直接接触吻合或缝合部位注意放管位置腹腔内出血引流管压迫损伤组织或血管注意放管位置腹腔感染和切口感染细菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔注意无菌操作，引流管距切口不能太近肠粘连引流管刺激肠道和腹腔而致肠粘连、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等更加严重的并发症。（一）11

引流管口疝切口或引流口感染造成。注意无菌操作拔管困难误缝引流管、拔管时疼痛刺激致腹肌痉挛;留管时间较长致引流管管壁与周围组织粘连,或肠脂垂、大网膜嵌入引流管侧孔不要急于强行拔管,拔除引流管时必须均匀用力,遇有阻力时严禁暴力扯拽引流管断裂、脱出或落入腹腔暴力拔管引流管固定不佳长期留管拔管时均匀用力,严禁暴力扯拽。引流管一旦发生断裂,可在B超等引导下试行取出或及时手术拔管后腹膜炎撕破肠壁、胆管壁避免暴力拔管（二）12

外科常见引流管T管硅胶管尿管胃管双腔管小肠减压管13

外科并发症CBLSurgicalComplicationCase-BasedLearning14

并发症手术过程中或手术后可能出现的与手术有因果关系的病症或病征15

患者男性，62岁，因“肠系膜上动脉栓塞取栓术后，急性腹膜炎”入院。体格检查T38℃，P121次/分，R24次/分，BP120/80mmHg神志清楚，卧床；HR130次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱；右腹股沟区绷带加压包扎，可见股动脉置管。辅助检查WBC：14000/mm3N%：81%腹部超声：小肠部分积气扩张，腹腔少量积液ECG：房颤律和紊乱性房性心动过速交替16

既往史10年前“脑梗塞”病史，无明显后遗症。1年前，因“心肌梗塞”行PCI支架植入术。术后一直应用波立维、拜阿司匹林、消心痛等药物。心房纤颤病史4年，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无药物过敏史。吸烟40余年，每天约20支。17

D0（术日）：术中见远端空肠和大部分回肠缺血坏死，行小肠切除，余近端70cm空肠和末端5cm左右回肠血运好，行对端吻合，放置盆腔引流管，自右下腹前腹壁引出。