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口腔黏膜病人的护理

口腔黏膜病是发生在口腔黏膜和软组织上的疾病。有的是局部发生的独立病变，有的是全身疾病在口腔黏膜的表现。常见疾病有复发性阿弗他溃疡、疱疹性口炎或白念珠菌病。

1复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡(RAU)是一种最常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害。多发生于青壮年，发病相关因素有免疫、遗传、消化系统疾病、内分泌系统疾病，以及心理、生活工作、社会环境等。

1.1护理评估

1.1.1症状与体征本病多发于青壮年，幼年期很少发病。临床特点常为自然发病，病程迁延，反复发作，有遗传倾向等。具体表现在口腔黏膜未角化或角化程度低的部位，如唇、颊，舌尖，舌缘、前庭沟等处。开始口腔黏膜充血、水肿、有烧热感，随即出现单个或多个粟粒大小的红点或疱疹，很快破溃成圆形或椭圆形溃疡，直径2～4mm。中央稍凹下，表面覆以灰黄色假膜，周围红晕，有自发烧灼痛。遇刺激而疼痛加剧，影响病人说话与进食。经7～10天溃疡而假膜消失，出现新生上皮，溃疡底变平，疼痛减轻，愈合后不留瘢痕。一般无明显全身症状。若溃疡数目不超过5个，则称为轻型口疮。若溃疡数目极多，并累及口腔各部位则称为口炎型口疮。有的病人其溃疡面可逐渐扩大至直径1～2cm，并向深层发展，累及黏液腺，形成中央凹陷一边缘不规则而隆起的“弹坑状”损害，病程长，可持续数月之久，愈后有瘢痕，这种溃疡称为腺周口疮。如复发性口疮同时或先后交替出现眼(结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎和前房积脓等)、外生殖器(溃疡)及皮肤(结节性红斑、毛囊炎、疖肿等)等的病变则称为贝赫切特综合征。

1.1.2社会及心理因素复发性口疮因溃疡出现此起彼伏、新旧交替、反复发作，虽然没有明显的全身症状和体征，但病人感到十分痛苦。溃疡发作期间，因咀嚼使疼痛加剧，病人常惧怕进食，迫切要求治疗。

1.2护理措施

(1)止痛常用0.5%达克罗宁液或1%丁卡因溶液涂布溃疡面，可暂时缓解疼痛，利于病人进食；食物清淡，不可过热，以减轻对溃疡的刺激。

(2)防腐消炎孤立溃疡用10%硝酸银或50%三氯醋酸酊等烧灼，烧灼时护士协助隔离唾液、压舌，切勿伤及周围正常黏膜。中药散剂局部敷撒，常用养阴生肌散、锡类散、冰硼散等。口腔溃疡药膜(由抗生素、激素、止痛药等组成)贴敷，1日数次。也可用1%～2%龙胆紫或2.5%金霉素甘油糊剂涂布。对溃疡面大、经久不愈的腺周口疮可局部用糖皮质激素。

(3)全身治疗对于严重病人，可使用糖皮质激素。对免疫功能减退者，可选用转移因子。适当补充维生索C和复合维生素B。

(4)卫生宣教向病人介绍疾病的病程及治疗目的，让其了解本病有自限性，不经治疗7～10天溃疡也会自愈，不必过度焦虑。让病人了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关。嘱病人进行自我调节，去除诱因，防止复发。

2口腔单纯性疱疹

单纯疱疹病毒(HSV)对人体的感染甚为常见。疱疹可在咽喉、角膜、生殖器以及口腔周围颜面皮肤等处发生。在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周皮肤者称为唇疱疹。

2.1护理评估

2.1.1健康史了解病人近期有无上呼吸道感染、消化不良等导致机体免疫力下降的诱因，是否接触过患该类疾病的病人。

2.1.2症状与体征

(1)疱疹性口炎本病多见于6岁以下的儿童，以6个月～2岁最易发生，且全身反应较重。初起时常发烧，患儿躁动、流涎、啼哭、拒食。2～4天后体温逐渐下降，随后口腔黏膜充血、水肿、出现许多针尖大小透明水疱，散在或成簇分布于唇、颊、舌、腭等处黏膜上，咽颊部也可发生。水疱很快破溃形成表浅小溃疡，也可融合形成较大溃疡,其上覆盖黄白色假膜。3～5天病情缓解，约7～10天溃疡可自行愈合，不留瘢痕。

(2)唇疱疹常见于成年人，好发于唇红黏膜与皮肤交界处。开始时局部有灼热感，发痒，继之发生多数小水疱，直径1～3mm，常成簇。最初疱内为澄清液体，逐渐疱液变浑浊，最后破溃结痂。病程1～2周，痂皮脱落，局部留下色素沉着。疱疹若继发感染可形成脓疱。本病易复发。

2.2护理计划

(1)让病人充分休息，给予高热量、易消化的流质或软食。餐后清洁口腔，保持口腔卫生，可使用0.1%～0.2%氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口去除局部刺激。进行必要的隔离，避免与他人接触。

(2)用药指导，为便于进食，饭前可用1%～2%普鲁卡因溶液含漱或0.5%达克罗宁、1%丁卡因涂敷创面，可暂时止痛。饭后用2%金霉素甘油糊剂局部涂布，2小时1次，起防腐消炎作用。也可用锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部敷撒。氦氖激光照射，有止痒镇痛、收敛、缩短疗程的作用。

(3)全身治疗遵医嘱应用抗炎、抗病毒药物，同时给予大量的维生素C和复合维生素B。进食困难者静脉输液，保证饮水量，维持体液平衡。

参考文献

[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科