口腔科牙髓病.ppt

牙周途径2、物理因素：创伤、温度、电流。

3、化学因素：

主要来自窝洞消毒剂（酚、酒精等），垫底和充填材料（复合树脂、磷酸锌粘固粉等），酸蚀剂和粘接剂使用不当造成。

4、其它：免疫因素。三、病史采集和临床检查方法（一）病史采集主诉：患病的部位、主要症状和持续时间。现病史：疼痛的部位、疼痛发作的方式和频率、疼痛发作的时间、疼痛的程度和性质、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响。全身病史：（二）临床检查方法1.常规口腔检查：探诊、叩诊2.选择性的检查：①牙髓活力测验：温度测验法、牙髓电活力测验法和试验性备洞。②影像学检查：X线片、锥形束CT和手术显微镜。1、可复性牙髓炎：即经过治疗牙髓可以恢复正常的牙髓炎2、不可复性牙髓炎：即牙髓不可恢复正常或不可挽救的牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）（2）慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（3）逆行性牙髓炎（4）残髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收四、牙髓病的分类、临床表现及诊断1、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis）病变轻，又称“牙髓充血”。临床表现：①症状:患牙受冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时立即产生短暂、尖锐的疼痛，特别对冷刺激敏感，去除刺激后，疼痛立即消失。无自发痛史。②检查：患牙有近髓腔的牙体硬组织病损，或深牙周袋、咬合创伤等。对冷测表现为一过性敏感。诊断要点：①主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史。②可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损等病因。③患牙对冷测表现为一过性敏感。2、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（1）急性牙髓炎（acutepulpitis)多为慢性牙髓炎急性发作。发病急、疼痛剧烈。主要临床表现：①症状:问诊（疼痛发作方式及时间、性质、部位、对温度的反应等）?自发性、阵发性剧痛；?夜间痛（夜间发作，较白天重，难以入眠）；?放射痛（放射至患牙同侧头、颞、面部或上、下颌牙），不能定位；?温度刺激加重（早期--冷刺激敏感，晚期-热刺激敏感，冷刺激可缓解）。②检查：望诊：患牙有近髓腔的深龋或充填物、其它牙体硬组织疾患、深牙周袋、外伤等。探诊：可引起剧烈疼痛，探及小穿髓孔。温度测验：极敏感，激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。叩诊：炎症早期，患牙叩诊无不适（—）；晚期，轻度叩痛（+）。诊断要点：①典型的疼痛症状。②患牙可查及有引起牙髓病变的牙体损害或其它病因。③温度测验可帮助定位患牙。鉴别诊断：1.急性牙髓炎与三叉神经痛三叉神经痛:突然发作的电击样或针刺样剧痛。有疼痛“扳机点”，每次发作时间短，很少夜间发作，冷热刺激不引发疼痛。牙体情况。2.急性牙髓炎与急性上颌窦炎急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁有压痛，伴有头痛、鼻塞、流脓涕等症状。牙体情况。3.急性牙髓炎与龈乳头炎龈乳头炎：表现为剧烈的自发性牙痛，但为持续性胀痛，无激发痛，可定位，龈乳头充血、水肿，邻牙间食物嵌塞。牙体情况。（2）慢性牙髓炎(chronicpulpitis)

临床上最为常见的牙髓炎类型，多为龋病所致或其它类型牙髓

病变转变而来。

临床表现：无剧烈自发痛，偶有阵发性隐痛或钝痛，有较长时期的

冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续一定时间才渐消。

患牙有咬合不适或轻度叩痛，一般可定位。

慢性闭锁性牙髓炎（1）无明显自发痛，有长期冷热激发痛史，偶有不定时自发性隐痛。（2）深龋洞，未露髓，温度测验迟钝，轻度叩痛。慢性溃疡性牙髓炎（1）多无自发痛，温度或食物嵌入激发痛。（2）患牙大量软垢、牙石，深龋洞，露髓，表面呈溃疡，温度测验敏感，无叩痛。慢性增生性牙髓炎（1）多见于年轻人，一般无自发痛，有咀嚼痛。（2）穿髓孔较大，牙髓受轻度而持久的刺激引起增生，形成牙髓息肉。大而深的龋洞中有红色蘑菇