中华护理学会发布2021《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准.pdf

在中华护理学会领导下，中华护理学会护理管理专业委员会组织国内相关专家，制订

《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准，并于2021年2月1日由中华护理学会

发布，标准编号：T/CNAS09-2020。

跌倒因发生率高、伤害严重成为住院患者最常见的不良事件，而跌倒风险评估和预防，

在国内缺乏指导临床实践的护理标准。因此，本标准旨在为住院患者跌倒风险评估和预

防提供最佳护理实践指导，帮助护理人员识别风险因素，采取预防措施，减少跌倒的发

生，现就标准进行解读。

一、起草背景及编制过程

据报道，美国医院患者跌倒发生率30%-50%，中国每年至少有2千万老人发生跌倒，约

30%的住院患者因跌倒而受伤，其中4-6%的患者受到严重伤害，我国65岁及以上老年

不仅给患者带来严重的身心影响，给社会和家庭也带来沉重经济负担。然而，前期对3

1个省、直辖市各级医疗机构116523名护理人员调研显示，院内跌倒预防存在评估工具

不统一、评估时机不统一、针对风险因素采取预防措施的意识不强等问题。基于调研资

料和循证证据，经过多轮小组讨论、专家咨询，反复修改，最终形成《成人住院患者跌

倒风险评估及预防》标准，为成人住院患者跌倒预防提供可操作的规范。

二、适用范围

本标准规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施，适用于各级各类医

疗的护理人员。

三、主要内容

本标准主要涉及住院患者跌倒预防的基本要求、风险评估及预防措施三个核心内容。

（一）基本要求

针对成人住院患者跌倒预防规定了4个基本要求：提供安全住院环境；根据跌倒风险等

级及风险因素采取针对性预防措施；应进行动态评估，并及时调整预防措施；应鼓励主

动参与预防措施的制定与实施。

基本要求中重点强调了住院环境安全及患者和/或照护者参与跌倒预防的重要性。因目

前没有一个评估量表可涵盖临床所有跌倒风险因素，因此，也强调了在使用跌倒风险评

估量表进行评估的同时，要关注跌倒风险因素的评估，并强调动态评估，以增加评估的

全面性和及时性。

（二）风险评估

本部分明确了评估时机、评估跌倒风险因素、判断跌倒风险等级三个方面，为采取针对

性预防措施提供了依据。评估时机的统一，保证及时发现跌倒风险等级及风险因素的

改变，是采取和及时调整预防措施的前提。跌倒风险因素评估中列出了常见风险因素，

使用时可根据临床实际情况进行增减。同时在跌倒风险等级判断部分引入“表1跌倒风

险临床判定法”，即根据患者年龄、过去史、用药史等，直接判断患者跌倒风险等级，

统一并简化了风险等级判断的方法，增加了临床的实用性。

表1跌倒风险临床判定法

备注：当患者不符合表1中任何条件时，宜采用Morse跌倒风险评估量表（表2）进行

评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

同时也推荐了目前国内临床使用最多的Morse跌倒风险评估量表（附录A），用于不符

合临床判定中任何条件患者的跌倒风险评估。另风险因素评估弥补了等级判断中风险因

素评估不全面的缺陷。

（三）预防措施

本部分基于跌倒风险等级、风险因素评估结果，列出了对应的预防措施，包括跌倒低

风险患者、跌倒中风险患者、跌倒高风险患者及针对风险因素的预防措施，增加了评估

与预防措施的关联性。同时，在对具体患者制定跌倒风险预防措施时，应将根据跌倒风

险等级的预防措施（低风险、中风险、高风险）与针对风险因素（如视力障碍、体位性

低血压、头晕、认知功能受损等）的预防措施进行整合，以形成完整的、针对性强的预

防措施集，增加预防措施的有效性。

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