儿童牙髓病和根尖周病PPT.ppt

*3、治疗步骤??（1）术前X片（2）局部麻醉（3）去净洞壁龋蚀组织制备洞形。（4）揭髓室顶，用挖器或球钻去除冠髓。冲洗髓室，棉球轻压止血。（5）牙髓断面处理:甲酚甲醛、戊二醛、硫酸亚铁、氢氧化钙、MTA（6）垫底，常规充填，不锈钢全冠（SSC）4、定期复查:3m**（四）乳牙根管治疗术通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合并保留患牙的目的。是治疗乳牙根尖周病的有效方法。*乳牙根和根管

根和根管的数目乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型下第二乳磨牙：二根3根管型*4根管型*牙根形成（岁）牙根稳定期(岁）乳中切牙1.52-4乳侧切牙1.5-22-5乳尖牙3.54-7第一乳磨牙2.53-8第二乳磨牙33-8乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根的稳定期*1、适应证：a)牙髓炎b)根尖周炎症可保留的乳牙2、非适应证：a)牙冠破坏严重b)髓室底穿孔的乳牙c)进行性牙根内外吸收:牙根吸收1/3以上d)根尖周感染累及继承恒牙胚e)牙根外露的乳牙f）下方有含牙囊肿或滤泡囊肿*3、治疗步骤：术前片局麻或失活开髓4)根管预备急性根尖周炎的应急处理5)根管消毒6)根管充填5)牙体修复预成冠修复Pre-operatePost-operatesixmonthslater*4、注意事项：＊术前x光片：了解病变和根吸收情况；＊根管预备：去根管内残余坏死牙髓，强调去除感染组织，不强调“根管成形”；切勿将坏死组织推出根尖孔＊术后复查：乳牙根管治疗后一般3-6个月复查，检查临床及X光片情况。＊根管充填材料：仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙替换的糊剂常用的根管充填材料：■氧化锌丁香油糊剂■碘仿糊剂Kri糊剂，Maisto糊剂■氢氧化钙-碘仿糊剂Vitapex，Endoflas■氢氧化钙-橄榄油糊剂■抗生素糊剂和中药糊剂＊不宜对瘘道进行深搔刮术，避免伤及恒牙胚*5.定期检查，对乳牙根管治疗术的评价＊临床检查松动、叩痛、瘘道、肿胀＊X线片评价根尖或根分歧有无骨质吸收或病变继承恒牙胚的发育有无影响*（五）干髓术

用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗方法。1）适应证：乳磨牙牙髓炎，牙根无吸收治疗步骤：→第一次治疗：失活牙髓；→第二次治疗：干髓充填。2）注意事项：??乳牙失活不宜使用亚砷酸；??必要时放置丁香油棉球安抚；??防止穿髓底或侧穿。*对干髓术的评价：乳牙干髓术虽然操作简单，疗程短，易被患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或并发尖周炎现象，因此，干髓术并非乳牙牙髓炎症的理想治疗，对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用。原则上乳牙一般不采用干髓术，除非患牙接近替换，或由于患者家庭的其他原因，如经济条件、父母观念等。病例左下D右下EX线检查患儿：男8岁主诉：左侧后牙疼痛两天。病史：左侧后牙食物嵌塞半年，近两日出现自发痛。检查：左下D龋，食物嵌塞，去腐质穿髓，探痛，叩（-），牙龈（-），松动（-），右下E近中邻面龋，去腐尽见针尖样穿髓孔，探痛，叩（-），牙龈（-），松动（-）诊断？治疗方案？乳牙牙髓治疗方法：乳牙牙髓切断术、乳牙根管治疗P147-151*第四节年轻恒牙牙髓病和根尖周病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点:＊牙髓炎多由龋病引起，结构异常、牙外伤、医源性也可引起＊根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病＊年轻恒牙的牙髓及根尖周组织疏松，根尖孔大，血液丰富，一旦发生炎症感染易于扩散