椎弓根螺钉置钉技术.pptVIP

*************骶骨椎弓根进钉点：位于两条线的交点上，垂线骨上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。我们推荐骶骨进钉点为：将L5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显露骶外侧沟，以确定骶骨冀的部位，将骶骨双侧关节突看做是一个表盘，左侧在7点，右侧在5点处进针，进针方向向内倾斜10-15度，向头端斜30度左右，这样既可以使螺钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致安放钢板困难。***胸椎椎弓根螺钉直径选择T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—4．5mm，T11、T12需5．5mm。胸椎椎弓根螺钉深度选择螺钉一般选择35-40mm长度。三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术腰椎椎弓根螺钉进钉点1、人字嵴顶点（上关节突根部后外侧的副突嵴与峡部嵴会合点）进针法，此位置变异小（出现率为98%），定位咬掉副突2、交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘，3、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术腰椎椎弓根螺钉进钉点三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术腰椎椎弓根螺钉进钉角度L1-L3有5-10°的内倾，L4-L5有10-15°的内倾。L1-L4水平面应与上下终板平行，L5有10°的夹角。?腰椎选螺钉?L1～L5需螺钉直径6．5mm，40-45mm螺钉。三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术骶椎椎弓根螺钉进钉点上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点；骶椎椎弓根螺钉进钉角度内倾10-15°，头倾25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。?骶椎选螺钉?螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm。三、骶椎椎弓根螺钉置钉技术三、椎弓根螺钉置钉步骤常规入路暴露尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨质定进针点开路锥→探针探→攻丝攻→探针探→进钉→透视固定钉棒系统四、椎弓根螺钉置钉注意事项1、术前一定要有清晰、完整的影像学资料。2、进钉点要准确。3、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路。4、宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。Thankyou*椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构。它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。如何根据不同患处椎弓根，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。本文***椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。***经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此从后路正确地寻找椎弓根标志，确定螺钉的入点、方向和深度尤为重要。*************椎弓根螺钉置钉技术—进钉点选择学习体会椎弓根螺钉置钉技术发展简史椎弓根相关解剖椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择椎弓根螺钉置钉注意事项讲课内容一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史King（1948）将螺钉用于脊柱内固定。Boucher（1959）在腰骶椎融合中使用椎弓根螺钉。RoyCamille等人在1960s-1970s推广椎弓根钉技术。KingD.Internalfixationforlumbosacralfusions.JBoneJointSurgAm,1948Jul;30A(3):560-5.BoucherHH.Amethodofspinalfusion.JBoneJointSurgBr.1959May;41-B(2):248-59.Roy-CamilleR,SaillantG,MazelC.Internalfixationofthelumbarspinewithpediclescrewplating.ClinOrthopRelatRes.1986Feb;(203):7-17.一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械，此项技术迅速发展；安全性及有效得到众多研究的支持；美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后路固定方法之一。二、椎弓根相关解剖椎弓根椎弓板椎上切迹椎下切迹椎间孔有脊神经和血管通过七个突起棘