智慧医院建设的必要性.pdf

智慧医院建设的必要性

2021年3月15日，国家卫健委印发了《医院智慧管理分级评估标准体系》

（试行）。这一文件旨在明确医院智慧管理各级别实现的功能，指导各地、各医

院评估医院智慧管理建设发展现状，建立医院智慧管理持续改进体系，完善“三

位一体”智慧医院建设的顶层设计。

回顾近三年国家卫健委发布的关于公立医院改革的指导意见与运营规范，

“健全现代医院管理制度、规范公立医院成本”是主基调，“精细化管理”是高

频词汇。与此同时，各级公立医院医疗业务亏损也在不断加剧的现状。据《中国

卫生健康统计年鉴》上表示，财政补贴收入不计的情况下，各级公立医院医疗整

体上为亏损状态，并呈现逐年加剧的状态。

因此，在政策要求与持续亏损双向压力下，“智慧医院”的打造成为公立医

院未来发展的新趋势。

曾经依赖的收入，变成如今的支出

一般来说，医院虽然有不同的类别和等级，但医院每日就诊的病人数量却是

很多的。那么医院为什么会亏损？这需要追溯到国家医疗体系改革之前，医保基

金较为充足时，医院的管理并没有把“精细化”医疗做好，那时候医院并没有

细化到项目级、病种级的成本核算和成本控制，更没有贯彻全面预算的管理思维

和响应手段。

那时医院的收入来源非常单一，主要来自于药品与耗材。药品与耗材利润会

随着市场而逐步拉高，进而带动整个医疗行业的利润来源。这种趋势在以前的医

院非常普遍，由患者为药品和耗材买单，医院的经营压力也由给患者多开药多用

耗材，为病人多做检查来缓解。在这种背景下的医院没有改革“精细化管理”的

动力。随着医保支付制度的逐步铺开，DRG及DIP“预付费制度”推行，“按病

种付费”、国家对药材价格管控等一系列政策影响，使得医院的主要收入来源受

限，但作为医院新主要收入来源的医疗服务的收入并没有多大的涨幅空间，医院

又不能鼓励患者进行多次检查；推行按病种付费，一类病症医保支付固定数额，

治疗过程中的药品、耗材数量也越来越低，国家在一定程度上为就医患者提供了

良好的就医环境，但医院的运营也出现了前所未有的难关。

医院的收入结构发生了变化：由高度依赖药品与耗材加成的收入体系，变成

了客观的医疗服务与有效资源管控之间的收支差。医院在有限的收入中，进行收

入结构调整，加强病种成本核算，精准进行成本管控，才能获得合理的收益。

2018年12月，国家卫健委、国家发改委、财政部等六部门发布《关于开展

建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号），要求推

进药品、耗材合理使用，健全医院财务资产管理（加强成本核算和成本控制），

优化医院收入结构，调动医务人员积极性，健全完善后勤管理。

2019年1月，国务院发布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考

核工作的意见》，通过绩效考核，推动公立医院在发展方式上，从规模扩张型转

向质量效益型，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精细管理，提高

效率；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇，促进公立

医院综合改革落地见效。

发展方向与绩效考核都已确定，收支结构又发生了变化，医院还没有适应这

种变化的情况下，医疗结余保持着逐年负增长的态势。面临着这样的亏损，过去

的管理经验不再适用。2020年12月31日，国家卫健委连发两文——《公立医

院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31号）与《公立医院全面预算管理

制度实施办法》（国卫财务发〔2020〕30号）。前者要求医院内部控制应当以规

范经济活动及相关业务活动有序开展为主线，以内部控制量化评价为导向，以信

息化为支撑，突出规范重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制；

后者要求医院建立“全口径、全过程、全员性、全方位”预算管理，对所有经济

活动全部纳入管理；实现预算硬约束。跳出医疗行业的视角来看，这一系列政策

要求则很熟悉，是围绕着财经体系的合规性要求和运营效率必须提高。面对新时

期、新要求以及过去管理经验之外的新路径，医院面临着前所未有的压力。

数据驱动下的智慧医院建设

上有政策要求，下有持续亏损，医院如何破局？信息化是实现破局的支撑手

段，同时信息化在我国医院中的建设仍有巨大发展空间。国家卫健委统计数据显

示，截至