水肿淋巴水肿中医临床路径.docx

水肿 （淋巴水肿）的中医临床路径

路径说明：本路径合适西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程

（一）合用对象

中医诊断：第一诊断为水肿

西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（

（二）诊断依照

1.疾病诊断

ICD-10 编码：）

中医诊断标准：参照中华中医药学会拟订《中医外科常有病诊断指南（进行诊断。

2012）》

（1）临床表现：早期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减少肿胀。经过一段

时间，水肿渐渐变为非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗拙。病久者肢体显然增

粗或阴囊肿大，可阻碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，

有局部红肿、痛苦、皮平和（或）体温高升。。

（2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗拙的蜂窝样改变，另有可能发现与淋巴水肿有关的其余病变。

参照《外科学》第七版（人民卫生第一版社）。

主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色彩微红，皮温略高；皮肤日趋增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。③继发感染，多半为β型溶血性链球菌感染惹起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及浑身感染症状④。溃疡，稍微皮肤损害后

出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少量病例可恶变为淋巴管瘤子。

CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗拙的蜂窝样改变，另有可能发现与淋巴水肿有关的其余病变。

疾病分期

（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大多半或完整缓急，无显然皮肤改变。

（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不可以缓解，皮肤显然纤维化。

（3）Ⅲ期：肢体不行逆性浮肿，频频感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。

症候诊断

湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日趋增厚，苔藓状或枯皮

样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。

（三）治疗方案的选择 参照国家中医要点专科丹毒协作组拟订的“丹毒中医诊断方

案”

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：

第一诊断一定切合下肢淋巴水肿的患者。

合用于下肢淋巴水肿的患者。

患者同时拥有其余疾病，但在住院时期既不需要特别办理， 也不影响第一诊断的

临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）中医证候学察看

四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目

一定检查的项目：

（1）血惯例、尿惯例、大便惯例 +潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；

（3）心电图、下肢动静脉彩超。

可选择的检查项目：依据病情需要，可选择胸部

（八）治疗方法：

1、辩证选择口服中药汤剂、中成药

湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。

X线片等。

介绍方子：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚

介绍方子：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花等。

、外治法贴敷疗法

（1 ）外服膏药：野葛膏顶用野葛以散风清热解毒，当归活血养血，附子、细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛。

（2）中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀；

槟榔、刺骨草利水消肿，软坚散结。诸药合用，经过外服患肢达到利水消肿、软坚散结、

活血祛瘀的作用。

针灸：针刺的感觉器是神经、血管及淋巴的切合构造，针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所改变。电针可改良创伤所致的炎症反响，使肥大细胞数增添，促使肉芽主治成纤维细胞凋亡，克制过分的炎症反响，防止瘢痕增生。

中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤，外用熏洗。

、手术治疗：①切除纤维化皮下组织后植皮术。②重修淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴管-静脉符合术、淋奉承-静脉符合术③带蒂组织移植术。

、其余疗法

机械无力疗法。包含气囊压迫、梯度压力套及复合物理疗法。

、内科基础治疗

参照中华中医药学会拟订《中医外科学常有病诊断指南（ 2012 ）》办理。

、护理调摄

生活起居：患者应卧床歇息，制动，抬高患肢踊跃治疗皮肤损坏及足癣。

30°。注意足部洁净，防止搔抓，

饮食调治：平淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。

情志调摄：保持心情愉快，除去忧虑等不良情绪。

（九）出院标准

发热，局部红肿热痛显然改良。

下肢皮色恢复正常或基本正常。

（十）变异及原由剖析

病情变化，需要延伸住院时间，增添住院花费。

归并其余系统疾病者，治疗时期疾病加重