一例高血压脑出血护理查房.pptx

一例高血压脑出血护理查房

目录

患者基本情况介绍

护理查房目标与计划

神经系统功能观察与评估

呼吸系统功能观察与评估

目录

循环系统功能观察与评估

营养支持及饮食指导

患者基本情况介绍

患者，男性，65岁，退休前为一名高级工程师。

生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史中，父亲有高血压病史。

CT检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

患者意识障碍，右侧肢体偏瘫，肌力2级。

脑出血发生于入院前3小时，突然昏倒，伴呕吐。

护理查房目标与计划

评估患者当前病情和护理需求

01

通过查房，全面了解患者的病情变化、生命体征、意识状态、肢体活动等情况，以及患者在饮食、用药、心理等方面的护理需求。

检查护理措施落实情况

02

通过查房，检查医护人员是否按照医嘱和护理计划，正确执行各项护理措施，如定时测量血压、保持呼吸道通畅、预防并发症等。

及时发现并解决潜在问题

03

通过查房，及时发现患者存在的潜在问题，如病情变化、并发症迹象、心理问题等，并采取相应的措施予以解决。

针对患者具体情况制定个性化护理计划

根据患者的年龄、性别、病情、身体状况等因素，制定符合患者实际情况的个性化护理计划。

明确护理目标和措施

在护理计划中明确护理目标，如控制血压、预防并发症等，并制定相应的护理措施，如定时测量血压、保持呼吸道通畅、进行康复训练等。

安排护理时间和人员

根据护理计划的安排，合理分配护理时间和人员，确保各项护理措施得以有效落实。

指定经验丰富的护士负责查房

选择具有丰富临床经验和专业知识的护士作为查房负责人，确保查房过程的专业性和有效性。

其他护理人员协助配合

其他护理人员应积极配合查房工作，协助完成各项护理措施和记录工作。

严格遵守查房制度和流程

医护人员应严格遵守医院制定的查房制度和流程，确保查房工作的规范性和有序性。

做好查房记录和交接工作

医护人员应认真记录查房情况，包括患者的病情变化、护理措施执行情况等，并做好交接工作，确保患者得到连续、全面的护理服务。

神经系统功能观察与评估

患者意识清晰，无嗜睡、昏迷等意识障碍表现。

意识状态

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无瞳孔散大或缩小等异常表现。

瞳孔变化

患者四肢肌力正常，无肌力减退或瘫痪表现。

肌力检查

肌张力检查

步态检查

患者肌张力正常，无肌张力增高或减低表现。

患者步态稳健，无蹒跚步态、偏瘫步态等异常表现。

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02

01

患者痛觉、触觉、温度觉等浅感觉正常，无感觉减退或过敏表现。

患者位置觉、运动觉等深感觉正常，无感觉异常表现。

深感觉检查

浅感觉检查

患者言语清晰，吐字清楚，无构音障碍表现。

言语清晰度

患者言语流畅，无停顿、重复等异常表现。

言语流畅度

患者理解能力正常，能正确理解和回答医生的问题。

理解能力

呼吸系统功能观察与评估

观察患者呼吸频率是否正常，有无呼吸急促或呼吸过缓现象。

注意呼吸节律是否规整，有无异常呼吸形态，如潮式呼吸、间停呼吸等。

观察呼吸深度，判断是否存在呼吸浅快或深慢等异常情况。

询问患者咳嗽的性质、程度和频率，了解咳嗽对患者的影响。

观察患者咳痰的颜色、性状和量，评估痰液是否易于咳出。

根据咳嗽和咳痰情况，判断患者是否存在呼吸道感染或肺部并发症。

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通过叩诊检查，了解肺部病变的范围和性质，判断是否存在肺部感染或肺不张等情况。

使用听诊器在患者胸部进行听诊，注意呼吸音是否正常，有无异常呼吸音，如干湿啰音、哮鸣音等。

监测患者血氧饱和度，确保氧疗效果达到预期目标。

根据患者病情变化，及时调整氧疗方案，包括氧流量、氧浓度和吸氧时间等。

注意观察氧疗过程中可能出现的并发症，如氧中毒、呼吸道干燥等，并及时处理。

循环系统功能观察与评估

定时监测心率、心律和血压

在查房过程中，需要定时使用心电监护仪等设备监测患者的心率、心律和血压，并记录相关数据。

03

及时采取措施

如发现患者外周血管充盈度不足，应及时采取措施如保暖、按摩等促进血液循环。

01

检查外周血管充盈度

通过观察患者四肢末梢血管的充盈情况，可以判断外周血管的收缩和舒张功能。

02

评估局部血液循环

外周血管充盈度的观察有助于评估患者局部血液循环情况，预防肢体缺血等并发症的发生。

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3

通过触摸患者皮肤和观察其色泽变化，可以判断患者是否存在局部或全身血液循环障碍。

观察皮肤温度和色泽

皮肤温度和色泽的变化可以反映患者病情的严重程度，如出现苍白、发绀等异常表现时应及时处理。

评估病情严重程度

在查房过程中，如发现患者皮肤温度异常或色泽改变，应及时记录并报告医生，以便采取相应治疗措施。

记录并报告异常情况

准确记录患者的液体入量和出量，包括饮水量、输液量、尿量、引流量等。

记录液体出入量

根据记录的液体出入量数据，分析患者的液体平衡情况，评估是否存在脱水或水肿等问题。