心力衰竭病人的护理ppt(共37张PPT).pptx

心力衰竭病人的护理ppt;教学内容:

1.概念2.心力衰竭病因及机理

3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点

教学目的

1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点

2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施;概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。;概述;慢性心力衰竭;创伤性血流动力学检查

起效，1-2h达高峰，总量0.

（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿

其他：肝大、水肿、胸水、腹水

下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆

min开始，5-10minmin

2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用

症状咳嗽、痰、咯血

缺血性心肌损害

PCWP达30mmHg-肺水肿

（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右

（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右;发病机制;2、神经体液的代偿机制

1）交感神经兴奋性增加

2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

3）体液因子的改变：

（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高

ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水

潴留效应。

BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同

心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱;（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿

、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受

心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性

下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆

AVP升高，水潴留，血管收缩

（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去

甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增

加—

强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏

重塑

;3、心肌损害与心室重构

心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。

—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段;1）肾上腺能受体兴奋剂

（2）非洋地黄类正性肌力药物

min开始，5-10minmin

协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；

2、提出主要的护理诊断

心脏：左室大HR↑

补充钾盐：纠正心律失常）

（1）急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎

心脏：左室大HR↑

掌握临床表现;护理诊断及护理措施

遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用

（2）非洋地黄类正性肌力药物

心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.

预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；

（2）心脏排血受阻—重度二狭，左房粘液瘤

补充钾盐：纠正心律失常）;体征;2．右心衰;颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征

肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）

水肿和浆膜腔积液（较晚）

原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM

;3．全心功能不全

4．心功能分级：

心功能Ⅰ级

心功能Ⅱ级

心功能Ⅲ级

心功能Ⅳ级;;图;图;血液、尿液常规检查

X线检查心电图

超声心动图：EF＜50%

心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)

2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)

创伤性血流动力学检查

放射性核素与磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：?m2、CVP:50-120mmH2O)

当PCWP＞18mmHg-肺淤血

PCWP达30mmHg-肺水肿;治疗要点;（4）血管扩张剂

1）扩张小静脉，降低前负荷为主：

①硝酸甘油②硝酸异山梨醇

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：

ACE-I、硝普钠;3．增强心排血量

（1）洋地黄类药物

制剂与用法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达

高峰,4-8h获最大效应

2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min

起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h

达高峰，总量0;（2）非洋地黄类正性肌力药物;