心力衰竭病人的护理查房.ppt

心力衰竭病人的护理查房ppt;基本病因

与机制;;心功能不全;慢性心力衰竭;;

;

;左心衰发病机理;心排血量急剧下降;症状：

左心衰：肺淤血＋心排量降低

1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。

3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。

;呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

▲端坐呼吸----反映心衰程度

;体征：

心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大

＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音;右心衰发病机理;症状：

右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）

胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等

肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等

肾淤血：尿少、夜尿增多;体征：

1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;肝颈静脉怒张;全心衰竭;;1．心衰症状及体征的观察

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；

因其见光易分解，应现配现用，避光输入。

1．吗啡遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

1．体位立即协助病人取坐位，双腿下垂。

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。

①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。

须避免剧烈活动和重体力劳动。

中、??度房室传导阻滞等病人。

按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。

呼吸困难

4．血小板变化：虽然米力农使血小板减少的发生率很低，但是，建议对患者使用米力农时注意检查血小板，如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。;;

心电图

X线检查：心影大小、肺淤血程度等。

超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

脑钠肽（BNP）

冠脉造影（CAG）

;治疗目标：

缓解症状；

提高生活质量；

阻断神经内分泌激活

和心室重塑；

降低心衰死亡率和住院率，

延长病人寿命。;;常用药物;

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关

体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水

钠潴留有关

活动无耐力与心排血量下降有关

潜在并发症：洋地黄中毒;气体交换受损

措施：（1）休息与体位

（2）给氧:2–4L/min

（3）使用血管扩张剂

（4）减少机体耗氧

（5）呼吸状况监测

;ACEI：治疗心衰的基石和首选药物

作用机制：抑制心肌重塑，改善预后

代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等

适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）

应无限期、终生应用

禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl

高血钾；低血压

不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。

血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。;体液过多

措施：（1）水肿的评估

（2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。

（3）使用利尿剂的护