膳食营养与健康调查问卷.docx

全国高健委营养干预专业委员会

《居民膳食营养与健康调查问卷》

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第一部分：饮食习惯调查

一、您是否吃早餐？＿＿

1、天天吃 2、有时吃 3、很少吃 4、从来不吃

二、您的早餐通常在哪里吃?--

1、家里 2、单位 3、路边小摊 4、基本不吃

三、您早餐通常吃什么？--

1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋 2、饼干、面包、乳饮料 3、方便面、速食品 4、油炸类

四、您吃午餐的方式主要是？＿＿

1、回家吃 2、单位食堂或餐馆点菜 3、带饭 4、快餐

五、您吃晚餐的方式是？＿＿

1、回家吃 2、餐馆吃 3、快餐 4、只吃蔬菜、水果

六、您有吃夜宵的习惯吗？＿＿

1、基本不吃 2、很少吃 3、有时吃 4、天天吃

七、您喜欢吃哪些零食？---

1、坚果类 2、饼干、点心类 3、肉干、鱼干 4、果脯类、膨化食品等

八、您每天在什么时间吃零食？

1、在两餐之间 2、不限时 3、就餐时 4、睡前吃

九、您的饮食口味倾向于？＿＿

1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻

十、您的主食结构是？＿＿

1、大米白面为主，少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量

3、粗粮、薯类为主，少量大米白面 4、只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类

十一、您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合二两，一碗米饭约合二两）？＿＿1、5-8两 2、8-10两 3、2-4两 4、2两以下

十二、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数？＿＿1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃

十三、您每天粗粮的平均摄入量是多少？

1、1-2两 2、2-4两 3、1两以下 4、从来不吃

十四、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况？＿＿1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃

十五、您每天豆类制品的平均摄入量是？

1、每天保证30-50克 2、每天10-20克 3、每天10克以下 4、不吃

十六、您奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入情况是？＿＿1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不喝

十七、您每天奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入量是? 1、每天保证300克 2、每天100-200克 3、每天100克以下 4、不吃

十八、您经常吃鸡蛋吗？＿＿

1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃

十九、您常吃鸡蛋的哪部分＿＿

1、整蛋吃 2、去蛋黄、只吃蛋白 3、去蛋白、只吃蛋黄 4、基本不吃

二十、您经常吃动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉）吗？

1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃

二十一、您是素食主义者吗?

1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类 2、是,但每天都有相应的蛋奶的摄入

3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉 4、是,完全素食

二十二、您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况＿＿

1、基本不吃 2、每月3次以下 3、每周3次以上 4、基本上天天吃

二十三、您吃肥肉或荤油的情况＿＿

1、基本不吃 2、每周三次以下 3、每周三次以上 4、天天吃

二十四、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况＿＿

1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周三次以下 4、基本不吃

二十五、您常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗？

1、经常吃，每周4-5次 2、每周2-3次 3、很少吃 4、不吃

二十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?

1、300克以上 2、200-300克 3、100-200克 4、100克以下

二十七、您喜欢吃黄、红、紫等深颜色的蔬菜吗？如胡萝卜、辣椒、西红柿等 1、经常吃 2、每周2-3次 3、很少吃 4、不吃

二十八、您每天新鲜水果的食用量是多少?

1、200克以上 2、100-200克 3、100克以下 4、不吃

二十九、您每天吃水果的时间？

1、两餐之间 2、餐前吃 3、餐后即吃 4、很少吃或不吃

三十、您每天的喝水量大约是多少?

1、1000-1500毫升 2、1500毫升以上 3、500-1000毫升 4、500毫升以下

三十一、您的长期饮用水是哪一种？＿＿

1、矿泉水 2、自来水（白开水） 3、茶水 4、纯净水

三十二、您饮用水的习惯是＿＿

1、在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水

2、没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水

3、饮水没有规律

4、只有感到口渴的时候，才饮水

三十三、您常喝的饮料是哪一种？＿＿

1、纯果汁 2、无碳酸含糖饮料 3、咖啡 4、碳酸饮料