第三单元外科休克.pptVIP

（六）监测4）脉率：休克指数：脉率/收缩压（mmHg）

休克指数0.5，无休克

休克指数1.0～1.5，存在休克

休克指数2.0，休克严重

5.尿量：反映肾血流灌流情况。

①尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明：肾血管收缩存在或血容量不足；

②血压正常，但尿量仍少，比重降低，表明：可能发生急性肾衰竭（肾小管的尿浓缩功能丧失）；

③尿量稳定在30ml/h以上时，表明：休克纠正。*休克严重程度的估计*休克严重程度的估计*特殊监测：1.中心静脉（CVP）1.中心静脉压（CVP）：代表右心房或者胸腔段腔静脉压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常：5～10cmH2O。

在低血压时，

①CVP5cmH2O：血容量不足；

②CVP15cmH2O：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；

③CVP20cmH2O：充血性心力衰竭。*特殊监测：（PAP）（PCWP）2.肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）。反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。

PAP正常值：10-22mmHg；

PCWP正常值：6-15mmHg。

PCWP降低：血容量不足（较CVP敏感）。

PCWP增高：左心房压力增高，如急性肺水肿时PCWP超过30mmHg。

因此，当肺动脉楔压增高，即使CVP无增加，也应限制输液量，以防引起肺水肿，并应考虑降低肺循环阻力。

*特殊监测：（CO）（CI）3.心排出量（CO）和心脏指数（CI）：

通过肺动脉插管和温度稀释法，测定心排出量和算出心脏指数。

成人CO正常值：4-6L/min。

休克时，心排出量一般都降低，但在感染性休克时可升高。

心脏指数:单位体表面积上的心排出量。正常值：2.5～3.5L/min·m2

总外周血管阻力=[平均动脉压-中心静脉压]×80/心排血量。*4.动脉血气分析：了解肺换气情况及休克时酸碱平衡的情况。

5.动脉血乳酸盐：（1～1.5mmol/L）

休克持续时间愈长，乳酸盐浓度愈高。

乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重。

乳酸盐8mmol/L者，死亡率几乎达100%

6.胃肠粘膜内pH值（pH）测定

机制：休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态，易于引起细菌移位、诱发脓毒血症和MODS，而全身血液动力学检测常不能反映缺血严重器官组织的实际情况。

能反映胃肠道局部灌注和供氧情况，也能发现隐匿性休克。

正常值：7.35-7.45。*7.DIC相关实验室检查：DIC的诊断标准：临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向，以下5项中出现3项以上：

①血小板计数80×109/L。

②凝血酶原时间（PT）较正常延长3秒以上。

③血浆纤维蛋白原1.5g/L，或呈进行性下降。

④血浆鱼精蛋白副凝（3P）试验阳性。

⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。*（六）治疗原则核心：

①尽快治疗原发病

②尽快恢复有效循环血量

*（六）治疗原则：1.一般紧急措施1.一般紧急措施：

a.尽快控制大出血，休克服（裤），可起到自体输血的作用；

b.保持呼吸道通畅；

c.保持病人安静，避免过多搬动；

体位：头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°

d.保暖但不加温；

e.间歇给氧（6～8L/min），适当给予镇痛剂

*（六）治疗原则：2.补充血容量2.补充血容量：

a.不仅要补充已丧失的血容量，还要补充扩大的毛细血管床；

必要时，测定中心静脉压，根据其变化调节补液量。

b.积极处理原发病即积极进行抗休克的同时，及早进行手术。*3.纠正酸碱平衡失调：3.纠正酸碱平衡失调：

休克中都存在不同程度的酸中毒，早期不必处理；

休克严重时，经检验确有酸中毒，可考虑输注碱性药物。

常用的碱性药物为4%或5%碳酸氢钠溶液。*4.心血管药物的应用：血管收缩剂已较少应用(原则上少用，但是临床上并不少用！），多巴胺可在早期应用。

血管扩张剂具有一定价值，能解除小动脉和小静脉的痉挛，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。

常用的血管活性药物有：去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）、苯苄胺、苄胺唑啉、多巴胺、异丙肾上腺素、毛花苷丙（西地兰）等。

*5.改善微循环：通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善；

出现DIC征象时，应即用肝素治疗；

必要时，