心力衰竭病人的护理 (7).ppt

前序心脏解剖心力衰竭分类左心衰按部位右心衰全心衰按过程慢性心衰急性心衰病例导入病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。病例导入护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？课堂小结1心衰的定义，身体状况表现。2慢心衰的病因，主要诱因？3急性心衰的抢救配合措施是？4洋地黄中毒表现，使用注意事项？。氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）用药护理排钾类护理措施螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利?保钾类用药护理护理措施应用利尿剂时应注意：①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。护理措施用药护理血管紧张素转换酶抑制剂常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。用药护理护理措施洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常用药护理预防洋地黄中毒洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导健康指导病因急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。健康史询问病人有无急性弥漫性心肌损害；有无急性心脏后负荷过重；有无急性容量负荷过重等护理评估询问病人有无急性感染、严重心律失常、过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性左心衰竭身体状况气体交换受损与急性肺水肿有关潜在并发症心源性休克、猝死恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关护理诊断及合作性问题一般护理1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。2．氧疗给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。护理措施病情观察持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。护理措施抢救配合迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。1．吗啡遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良