表格式护理总结PPT.pptx

表格式护理总结PPTby茅弟2024-05-23

CONTENTS患者信息记录护理评估护理记录表格护理实施护理效果评估护理交接

01患者信息记录

患者信息记录患者基本信息：

收集患者个人资料。

患者基本信息病历号:

记录患者病历号，用于唯一标识患者。

年龄:

记录患者年龄，有助于了解患者的生理特征。

主要症状:

列举患者主要症状，有助于诊断和治疗。

既往病史:

梳理患者既往病史，包括手术、疾病等。

家族病史:

记录患者家族中是否有遗传疾病。

02护理评估

护理评估患者护理风险评估：

评估患者护理风险，制定个性化护理计划。

患者护理风险评估跌倒风险评估:

评估患者跌倒风险，采取相应预防措施。

压疮风险评估:

评估患者压疮风险，定期翻身、保持皮肤清洁。

营养风险评估:

评估患者营养状况，制定合理饮食计划。

心理健康评估:

评估患者心理状态，提供心理支持。

排尿困难评估:

评估患者排尿情况，采取必要护理措施。

03护理记录表格

护理记录表格护理记录表格患者生命体征记录表：

记录患者生命体征变化。护理措施执行记录表：

记录护理措施执行情况。

患者生命体征记录表患者生命体征记录表日期时间血压心率呼吸体温10/0108:00120510/0112:001186

护理措施执行记录表日期时间护理项目执行人备注10/0110:00更换胃管护士A顺利完成10/0114:00换药护士B无异常情况

04护理实施

护理实施护理实施患者床边护理：

提供患者床边护理。

患者床边护理卧床患者翻身:

定时翻身，预防压疮。

静脉输液护理:

确保静脉通畅，避免感染。

造口护理:

定期清洁造口，防止感染。

伤口换药:

根据医嘱更换伤口敷料。

心理安慰:

给予患者心理支持，提高治疗效果。

05护理效果评估

护理效果评估患者康复评估：

评估患者康复情况。

患者康复评估患者康复评估生命体征恢复情况:

观察生命体征是否稳定。症状改善情况:

检查患者主要症状是否有改善。患者满意度调查:

听取患者及家属对护理服务的评价。康复计划跟进:

根据患者情况调整康复计划。出院评估:

评估患者是否符合出院标准。

06护理交接

班次交接内容：

传达患者信息，确保连续性护理。

班次交接内容患者基本信息:

病历号、姓名、年龄等。重点护理事项:

强调需要特别关注的护理内容。医嘱执行情况:

梳理当班医嘱执行情况。患者护理需求:

交接患者的护理需求和特殊情况。特殊注意事项:

提醒接班护士需要特别注意的事项。

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