急性心肌梗死的护理.pptx

急性心肌梗死的护理

;一、病例介绍

二、急性心肌梗死的相关知识

三、急性心肌梗死的护理

四、护理诊断与措施;一、病例介绍;患者：徐道贵，男，58岁

主诉：胸痛1天，加重1小时

现病史：患者昨日上午在在走路过程中无明显诱因突发胸痛不适，为心前区巴掌范围大小，闷痛感，性质交剧烈，持续1小时左右，伴左侧上肢放射痛，伴大汗，无黑曚、晕厥、背痛、腹痛腹泻、黑便等症状，1小时后患者胸痛较前缓解，但仍一直持续隐痛不适，患者未予重视，未正规诊治，今晨9点半左右患者再发上诉胸痛症状，持续不能缓解，家属急救送至我院，门诊查心电图提示“窦性心律，急性前壁ST段抬高型心肌梗塞”，遂以“急性心肌梗死”收治我科。;既往史：有高血压病史，血压最高达180/100mmHg，长期服用药物治疗，可疑糖尿病病史2年，未规律诊治，否认胃溃疡出血病史，否认传染病病史，否认食物药物过敏史，长期吸烟史，每日30支，30年，未戒，否认饮酒史。;辅助检查：TNI：50.000ng/mL↑血脂：

BNP:＞350pg/mL↑高密度胆固醇：1.61mmol/L↑

心肌酶谱：LDH(乳酸脱氢酶)1030U/L↑低密度胆固醇：3.58mmol/L↑

CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）197U/L↑总胆固醇：5.69mmol/L↑

CK(肌酸激酶）3825U/L↑甘油三酯：0.93mmol/L

;1.冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死killip1级

2.高血压3级极高危

3.2型糖尿病？

;1、告病危

2、心电监护、持续吸氧

3、抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块、降压

4、控制心室重构、改善循环、护胃、降糖

5、立即行急诊介入治疗;诊疗经过;二、急性心肌梗死相关知识;心肌梗死

是冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。;;;多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。;;（a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）

（b）损伤区ST段?弓背向上型抬高

（c）缺血区T波倒置;;;急诊治疗原则;三、护理措施;保持房间安静，第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。;

（1）心电监测

急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。

（2）血压监测

急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，

及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每15~30min测血

压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢