ERCP术前准备和术后护理_课件.pptVIP

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术前禁食8h、禁水4h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。

询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。

术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg、安定5～10mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶25～75mg，以稳定情绪；术前10min口服10ml表面麻醉剂（利多卡因胶浆）。;术后护理;病情观察?

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后2小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

;引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快,如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。;并发症的处理及护理;胆道感染或出血急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行ERCP术后常见的严重并发症之一.诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染,或胆汁??细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全身感染,严重者可引起感染性休克.

术后出现腹痛、高热(39℃)伴恶心、呕吐,并逐渐加重,立即报告医师,急查血白细胞计数升高,而血、尿淀粉酶升高不明显,提示急性胆管炎。立即给予补液、抗感染及解痉等治疗,并对引流管进行冲洗引流,如保守治疗效果不佳,应及早外科手术治疗。早期出血多发生在术中，多为术中损伤小血管所致。迟发性出血多在术后2～3天发生，表现为呕血或黑便，严重者可发生低血容量性休克。;出血???

?一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血?。迟发性出血可能在48～72?h内发生。

术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。?;穿孔

????临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体?。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。·旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗?而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。

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