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核技术应用项目环境影响登记表

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附件：

核技术应用项目

环境影响登记表

项目名称四川绵阳四〇四医院医用核素与射线装置建设项目

填表人雷安杰联系电话

项目联系人曾胜全联系电话

填报单位全名称四川绵阳四〇四医院

填报单位公章

2013年1月15日

国家环境保护总局监制

填表说明

1.本登记表一式5份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。

2.凡生产、销售、使用=3\*ROMANIII类射线装置，销售、使用=5\*ROMANV类放射源的核技术应用项目，均填报本表。

一、项目概况

单位名称

四川绵阳四〇四医院

通讯地址

绵阳市跃进路56号

法人代表

王利民

电话

0816-2338371

邮编

621000

联系人及电话

曾胜全项目名称

四川绵阳四〇四医院医用核素与射线装置建设项目

建设地点

绵阳市跃进路56号

建设性质

√新、改、扩建

项目用途

医疗诊断

项目依据

核技术

项目投资

（万元）

524

核技术项目

环保投资（万元）

45

应

用

类

型

放射源

射线装置

其它

使用III类射线装置

二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用移动式C臂高频X射线机

备注：C臂机使用地点位于综合大楼四楼手术室7号手术间。

医用诊断X射线机

备注：放射科机房位于职业病防治大楼一楼。

数字化低剂量X射线机

备注：放射科机房位于丰谷分院门诊大楼一楼。

三、放射源

序号

核素名称

放射性

活度(Bq)

物理、化学

性状

用途

贮存方式

贮存地点

注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。

四、射线装置

名称型号

管电压(kV)

输出电流(mA)

用途

备注

医用诊断X射线机：HF50-RA

40-150

25-630

摄影

新购

数字X射线诊断系统：NeuStar+CXDI-50G

40-150

10-630

摄影

新购

移动式C臂高频X射线机：JZ06-1

40-120

0.1-62.5

摄影

新购

医用诊断X射线机：HF50-RA

40-150

25-630

摄影

新购

数字化低剂量X射线机（DR机）：LDRD

40-150

40-320

摄影

原有

五、废弃物

废弃物

名称

状态

排放口浓度

年排放总量

暂存情况

最终去向

注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固体为mg/kg，气态为mg/m3,年排放总量用kg。

2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq和kg。

六、污染源分析（包括贯穿辐射污染）

主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）

四川绵阳四〇四医院新购射线装置四台，原有射线装置移机一台，共五台。按国家射线分类标准，均属于=3\*ROMANIII类射线装置。

X射线机，在正常工作情况下，不产生放射性废水、废气和固体废弃物。所以主要污染物为X射线外照射。

事故工况的污染途径仍然为X射线外照射。

（若X射线机需要洗片，需写明“废旧显、定影液交有资质的单位回收处理，不私自外排”）

监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施）

一、监测计划：

监测的目的

通过对射线装置周围环境贯穿辐射的监测，了解射线装置运行期间对环境的影响。

监测任务的承担单位

对射线装置的监测可由本单位或委托市辐射环境监测站来承担。

监测方法

按《辐射环境监测技术规范》HJ/T61-2001进行。

监测内容及监测计划

射线装置运行期间，监测的内容主要为贯穿辐射剂量率监测。

监测计划：对贯穿辐射剂量率每年进行一至四次监测。

监测点位：射线装置操作台、防护门外，及周围环境各设一个监测点。

二、采取的污染防护措施：

在射线装置所在场所设立明显的电离辐射防护标志。

采用时间、距离和屏蔽防护措施。

对射线装置检修应聘专业人员进行。

在射线装置附所工作时，工作人员应佩带个人剂量仪。

三、环境管理：

已使用射线装置应履行的环境管理程序

委托评价单位编制环境影响评价文件。

委托市辐射环境监督站进行核技术应用项目竣工环