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妇产科护理韩清晓刘志民第十六章女性生殖系统肿瘤 妇女的护理女性生殖系统肿瘤的护理

妇产科护理重点难点本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。学习目标掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。女性生殖系统肿瘤的护理

目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节卵巢肿瘤第五节妇科手术妇女的护理女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。2.与高危男子性接触史3.病毒感染通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌（二）身体状况1.阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。4.妇科检查早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌5.子宫颈癌临床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌（三）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。（四）辅助检查1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌（五）处理要点根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧与患癌瘤及害怕死亡有关。2.慢性疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。女性生殖系统肿瘤的护理

第一节子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢复，不发生大出