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排尿障碍排尿障碍

排尿障碍排尿反射是一个复杂的反射，排尿中枢包括脊髓中枢（骶2-4）、下丘脑和脑干中枢、大脑皮质中枢其中大脑皮质中枢是最高级排尿中枢，主要包括额叶及额顶叶皮质排尿障碍

由于病因复杂，迄今为止，脑卒中后排尿困难的治疗仍是神经科临床上的一个棘手问题。排尿障碍

中枢神经系统在膀胱控制排尿和贮尿功能中起着重要的作用，其功能区分为脑桥上、脑桥和脊髓3个排尿中枢，排尿由脑桥、中脑灰质中的神经元或脑桥的排尿中枢进行协调、控制。脑桥的排尿中枢又接受下丘脑、丘脑、基底神经核、小脑和大脑皮质的传人冲动，然后通过脊髓反射来控制排尿排尿障碍

脑桥上神经中枢的传人冲动多是抑制性的，但也有促进作用。主要抑制排尿的脑桥上中枢是小脑、基底神经核和大脑皮质，促进作用可能是由下丘脑后部和．脑桥腹侧来控制。排尿障碍

由于脑血管病阻断其下传冲动，就会产生逼尿肌活动过度或反射亢进，临床表现为尿急、尿频和急迫性尿失禁。排尿障碍

脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种①排尿反射亢进：脑卒中病灶破坏了脑桥上部至脑桥排尿中枢的抑制性传人通路，膀胱-骶髓反射弧的自主控制功能丧失，导致逼尿肌张力过高，引起尿频、尿急及急迫性尿失禁。与额顶叶与内囊的病灶有关，受病灶大小影响，而与枕叶无关排尿障碍

脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种②排尿反射正常：该类患者都伴有失语症、精神错乱或严重的功能障碍。卒中病灶位于颞枕叶与额叶，膀胱功能正常，但存在认知和语言功能障碍。患者不能很好表达排尿的需要、不能正确使用排便器具，或不能在适当的场合排尿排尿障碍

脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种③排尿反射减弱：由于并发糖尿病性的周围神经疾病或由于药物影响（抗高血压药、抗胆碱药等），引起反射减弱，导致膀胱低张力形成充盈性尿失禁排尿障碍

脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种④膀胱逼尿肌和括约肌协同失调：当排尿时逼尿肌收缩，而应正常松弛的外括约肌却表现为收缩，引起膀胱、膀胱颈和尿道的高压，继而产生尿失禁。排尿障碍

脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种另外，老年人常见的男性前列腺肥大和女性压力性尿失禁等病中亦可混杂排尿障碍

尿潴留常见于卒中急性期，位于额枕叶、内囊、基底节、丘脑、脑桥及小脑的卒中病灶均可引起逼尿肌无反射。这可能与大脑处于休克状态有关。排尿障碍

并且有急性期尿潴留与卒中本身无关而与患者不能正确表达排尿的需求、意识丧失、一过性的膀胱膨胀以及限制活动有关。排尿障碍

另外原已存在的糖尿病、自主神经或前列腺疾病以及使用抗胆碱能药后产生的不良反应均可使患者产生尿潴留排尿障碍

脑梗死后可出现从尿潴留到完全性尿失禁之间的排尿障碍。最常见的症状是尿频、尿急和急迫性尿失禁。尿潴留经常在脑梗死后早期出现，患者可因尿潴留而有充盈性尿失禁。排尿障碍

卒中后尿失禁的诊断与无脑卒中病史的老年人尿失禁的诊断基本相同，主要依靠病史。但高龄患者或优势半球脑卒中后致失语、痴呆的患者，不能获取准确的病史，致使与尿失禁相．关的非神经性因素不能排除，就需要做进一步的检查排尿障碍

进行实验室尿液分析、培养及超声膀胱功能检查。必要时可行尿动力学检查（测定膀胱内压）与膀胱内镜检查。尿动力学检查对明确尿失禁的原因很有帮助，有助于了解逼尿肌和尿道外括约肌的功能状态，也可以排除有无膀胱出口梗阻，进而指导治疗。腹部超声是排除尿潴留的主要手段，且能够排除可能合并膀胱结石及其他尿路病理改变如肿瘤等。另外需认识到尿失禁可能并非脑卒中本身造成的，也许还存在发病前非神经性的原因排尿障碍

排尿障碍在卒中患者康复中占有重要地位，它在多个方面干扰了康复的成功，包括皮肤护理尿路感染、抑郁、需要醒来排尿致睡眠质量差及影响社会活动等。此类排尿功能障碍的治疗，应根据患者的意识状况、运动功能、功能恢复的潜能和尿动力学表现而决定。治疗的主要目标是恢复到社会可接受的控尿，减少夜尿也很重要。排尿障碍

由于神经系统的恢复可延迟至1年以上，因此排尿障碍的治疗必须考虑阶段性原则，治疗手段以保守方法为主：①急性期：主要针对原发病进行治疗；②恢复期：治疗的主要目的为促进膀胱尿道功能恢复；③后遗症期：对不能恢复的膀胱尿道功能障碍进行治疗排尿障碍

膀胱功能训练排尿障碍处理方法一般与非卒中性排尿障碍的方法相同，主要包括：①调节液体摄人量。②定期按时排空膀胱。③行为治疗，包括膀胱功能训练、锻炼盆底肌、进行姿势转移和教育等。无论患者卒中的识别、感觉障碍的程度、日常活动的独立性，该方法均可获得满意的效果。排尿障碍

膀胱功能训练通过膀胱功能训练，学会注意膀胱感觉、抑制膀胱收缩、改善括约肌的自主控制，同时锻炼盆底肌力量，采用生物反馈技巧及电刺激疗法增强尿道关闭，反射性地抑制膀胱收缩，收效不显时可适当辅以小剂量的抗胆碱酯酶药物。排尿障碍

姿势转移和教育对脑卒中偏瘫患排尿障碍的治疗应将排尿