骨科围手术期抗生素的合理应用.ppt

★常规择期手术后一般无须继续使用抗生素★手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果第31页,共37页，星期六，2024年，5月美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南[ClinInfectDis,2004,38(12):1706-1715]提出两项重要建议：★抗生素必须在手术开始之前1小时内给予★必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用第32页,共37页，星期六，2024年，5月★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可适当延长用药时间到48h第33页,共37页，星期六，2024年，5月短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易诱导产生耐药菌株★不易引起肠道菌群紊乱★减轻病人经济负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量第34页,共37页，星期六，2024年，5月预防用药易犯的错误★时机不当（手术结束后再开始用药）★时间太长（择期术后用药多日）★选药不当（缺乏针对性，例如头颈部手术、四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌素）第35页,共37页，星期六，2024年，5月抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素、万古霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用有一定益处第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于骨科围手术期抗生素的合理应用常见感染类型感染性关节炎关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎第2页,共37页，星期六，2024年，5月常见感染类型骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因.第3页,共37页，星期六，2024年，5月常见的骨科感染化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等75%10%15%第4页,共37页，星期六，2024年，5月常见的骨科感染化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%第5页,共37页，星期六，2024年，5月骨科感染的预防骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失肢体病废甚至危及生命第6页,共37页，星期六，2024年，5月感染的因素患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向环境条件:急救现场条件,手术室环境医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间器械与植入物的应用第7页,共37页，星期六，2024年，5月术后感染常见致病菌金黄色葡萄球菌,链球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等第8页,共37页，星期六，2024年，5月感染综合性预防措施现场急救处理手术室管理与严格的无菌操作原则增强病人免疫功能,治疗潜在性感染手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合预防性抗生素应用第9页,共37页，星期六，2024年，5月围手术期预防性应用抗菌药物的目的★预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★提高手术疗效★早期康复,减少医疗费用第10页,共37页，星期六，2024年，5月需要进行抗生素预防的指征*易感因素多*手术创伤大，时间长*术中污染重第11页,共37页，星期六，2024年，5月什么情况下需要预防用抗生素？第12页,共37页，星期六，2024年，5月骨科手术切口分类类别标准Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放