皮肤性病学-多形红斑课件.pptVIP

第十九章第四节

多形红斑;教学目的：

1．掌握：各型的临床特点、诊断要点

2．熟悉：无

3．了解：病因及临床分型、治疗原则

教学重点：各型的临床特点和诊断要点

教学难点：重症多形红斑的临床表现;概念

多形红斑（erythemamultiforme）是一种以

靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤

病，常伴粘膜损害，易复发。;病因与发病机制

感染：细菌、病毒、真菌、原虫等

药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等

物理因素：寒冷、日光、放射线

某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤

其它：食物、月经、妊娠、疫苗等;病因与发病机制

病因不明—特发性多形红斑

病因明确—症状性多形红斑

T细胞介导的免疫反应

轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关

重症型多形红斑与药物异常代谢有关;临床表现

儿童、青年女性多见

春秋季易发病，起病急，自限性，常复发

前驱症???：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌肉酸痛

皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等;临床表现

临床分型：根据皮损形态

红斑-丘疹型

水疱-大疱型

重症型(Stevens-Johnson综合征);临床表现

1.红斑-丘疹型

常见，症状轻，易复发

好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累

典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状

瘙痒、疼痛、灼热，2~4周消退，色素沉着;皮肤性病学-多形红斑;皮肤性病学-多形红斑;皮肤性病学-多形红斑;皮肤性病学-多形红斑;临床表现

2.水疱-大疱型

常由红斑-丘疹型发展而来，伴全身症状

部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜

皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱;皮肤性病学-多形红斑;皮肤性病学-多形红斑;临床表现

3.重症型(Stevens-Johnson综合征)

发病急骤，全身症状重，死亡率5%~15%

皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性

部位：全身皮肤、多部位粘膜

;临床表现

口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛

眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明

外阴、肛周粘膜红肿糜烂

呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血

并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血症;皮肤性病学-多形红斑;组织病理学

角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性

表皮下水疱形成

真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗

血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润;皮肤性病学-多形红斑;诊断和鉴别诊断

诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组织病理

鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒;治疗

1.治疗原则：

积极寻找病因，停用可疑致敏药物

轻症患者—对症处理

重症患者—积极救治

;治疗

2.外用药物治疗：

红斑丘疹—炉甘石洗剂、糖皮质激素霜

糜烂渗出—3%硼酸溶液或生理盐水湿敷

破溃感染—红霉素软膏、莫匹罗星软膏

口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染

眼部粘膜—眼部护理，防止粘连和失明;治疗

3.内用药物治疗：

轻症患者口服抗组胺药

重症患者应尽早给予足量糖皮质激素

支持治疗，维持水、电解质平衡

保证热量、蛋白质和维生素的需要

抗感染;小结

以靶形或虹膜状红斑为典型皮损

儿童、青年多见，病程自限性，常复发

红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型

依类型、轻重和部位施以不同治疗

;思考题

Stevens-Johnson综合征的临床表现？;Thanks!;谢谢聆听！