老年人心脑血管病和糖尿病共病管理中国专家共识.pptxVIP

老年人心脑血管病和糖尿病共病管理中国专家共识@雪柳PPT模板目录01血脂管理02血糖管理03血压管理04抗血小板治疗05康复治疗管理血脂管理血脂管理血脂管理目标降低心血管事件≥65岁缺血性脑卒中患者使用他汀类药物进行二级预防可降低主要心血管事件和再次住院时间。血脂管理需根据个体动脉粥样硬化性心血管病风险设定不同的低密度脂蛋白胆固醇和非HDL-C靶目标。他汀类药物阿托伐他汀他汀类药物是调脂治疗的主要药物，多项研究证明其可降低全因死亡、冠心病死亡和主要冠状动脉事件风险。SPARCL试验发现，与安慰剂相比，80mg/d阿托伐他汀可降低卒中患者相对风险16%。老年患者获益他汀类药物治疗老年患者使用他汀类药物可获得与年轻患者相似的获益，降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死和卒中风险。他汀类药物治疗可降低老年ASCVD患者主要不良血管事件风险，停止服用他汀类药物增加心血管病风险。血糖管理血糖管理共病患者需积极控制血糖个体化糖化血红蛋白控制目标24h血糖波动与心脑血管病变老年人血糖控制标准研究显示，约72%的糖尿病患者合并高血压和血脂紊乱，这使心脑血管死亡风险增加3倍。因此，共病患者更需积极控制血糖。根据患者的年龄、病程、心脑血管病严重程度和低血糖风险等情况，确定个体化糖化血红蛋白控制目标。24h血糖波动与心脑血管病变有密切关系，国内外指南和共识均推荐将血糖控制在目标范围内的时间(TIR)70%作为良好血糖控制的目标值。除空腹、餐后血糖和HbA?c外，24h血糖波动与心脑血管病变有密切关系。老年糖尿病患者TIR亦需50%。降糖药物010203二甲双胍剂量调整血糖控制标准二甲双胍心血管获益根据肾功能情况调整二甲双胍剂量，eGFR≥60ml-min1时无需调整剂量，eGFR为45～59ml-min1时减至1g/d，eGFR45ml-min1时应停用。老年T2DM患者血糖控制标准包括良好控制标准、中间过渡阶段和可接受标准，以及对应的治疗目标和适用条件。英国糖尿病前膽性研究(UKPDS)等多项研究显示，2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗与心血管死亡和全因死亡风险显著下降相关。血压管理管理目标及原则启动降压药物治疗80岁患者降压目标衰弱患者收缩压控制冠心病糖尿病血压控制脑卒中高龄患者血压对于80岁的老年患者，当血压≥140/90mmHg时，应启动降压药物治疗，将血压降至140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg。对于≥80岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg时，应启动降压药物治疗，首先将血压降至150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至140/90mmHg。对于经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，当血压≥160/90mmHg时，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为150mmHg，但不宜低于130mmHg。对于合并冠心病、糖尿病的共病老年患者，建议首先将血压降至140/90mmHg，若能耐受进一步降至130/80mmHg。对于合并缺血性脑卒中或脑出血的高龄患者，建议长期血压控制目标为130/80mmHg。降压治疗过程中需要考虑衰弱和直立性低血压的问题。降压药物降压药种类欧洲亚洲研究血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，均作用于肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。两项分别在欧洲和亚洲进行的随机、双盲研究均提示，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂应用于老年高血压患者有较ARB更强的降压效果及与传统ARB相似的安全性。减少心血管风险钙离子通道阻滞剂应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可显著减少老年糖尿病患者的心血管死亡、主要心血管不良事件、心衰竭及脑卒中风险。二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上钙离子通道，使血管扩张而发挥降压作用，同时可以扩张冠脉.改善心肌供血。降低高血压风险抗心绞痛作用研究证实，二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂有明确抗心绞痛/抗缺血作用。我国较早进行的中国老年收缩期降压治疗临床试验Syst_China以及STONE、CNIT、ACTION等研究证实，以二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂为基础的降压治疗能使血压更快达标。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂是一种创新型降压药物，可以同时靶向肾素-血管紧张素-醛固酮系统和利钠肽系统，并具有心脏、肾脏、血管保护作用。抗血小板治疗治疗原则心脑血管病二级预防上消化道出血预防抗血小板治疗是心脑血管病二级预防的重要环节，阿司匹林等抗血小板药物可降低心脑血管事件风险。上消化道出血是长期抗血小板治疗的常见并发症，可使用质子泵抑制剂进行预防。老年患者抗血小板治疗氯吡格雷使用建议老年患者抗血小板治疗需进行综合评估，掌握适应证，选择合适种类和剂量，以降低出血风险。使用氯吡格雷时，推荐使用与CYP2C19亲和力较低的质子泵抑制剂，以减少对氯吡格雷降解的竞争抑制。抗血小板药