骨与关节感染.ppt

第二节化脓性关节炎为关节内化脓性感染多见于儿童好发于髋、膝关节第31页,共39页，星期六，2024年，5月主体思想或临床思维1.关节是骨骼系统的关键。2.关节软骨的不可再生性。3.功能锻炼对于骨科患者的关键性。第32页,共39页，星期六，2024年，5月病理浆液性渗出期浆液纤维蛋白性渗出期出现关节软骨的破坏脓性渗出期出现软骨下骨的破坏第33页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛关节腔内积液局部红、肿、热第34页,共39页，星期六，2024年，5月辅助检查化验检查白细胞增多X线检查早期可见关节间隙增宽，软组织阴影增大。后期可见间隙狭窄，骨质破坏，骨性强直关节穿刺关节液涂片、细菌培养第35页,共39页，星期六，2024年，5月第36页,共39页，星期六，2024年，5月第37页,共39页，星期六，2024年，5月诊断根据全身与局部症状和体征X线表现出现较迟。不能作为诊断依据关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏感试验第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于骨与关节感染临床病例分析患儿，男，13岁，主因股骨下端疼痛活动受限21天局部红肿14天入院。做为住院医生：1.你该如何询问病史？2.近7天来患者未做任何治疗上述症状缓解但局部出现窦道流脓，运用你的临床思维予以分析为什么会出现该情况。3.该做何种临床检查？第2页,共39页，星期六，2024年，5月主体思想或临床思维1.什么是哈弗管？2.成骨的关键是什么？3.引流通畅的原则如何理解？4.什么是干骺端？干骺端有些什么特点？5.如何理解破坏与新生同时存在的观念？第3页,共39页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎发病部位股骨远端和胫骨近端的干骺部常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌细菌侵入途径血源性创伤性和蔓延性感染第4页,共39页，星期六，2024年，5月急性血源性骨髓炎病因1.如何理解金葡菌是最常见的致病菌。2.儿童干骺端与成人干骺端的不同在何处？3.创伤与原有感染灶第5页,共39页，星期六，2024年，5月病理1.骨坏死发生的原因？细菌致病性？骨本身的血供？2.脓液的流动性与细菌本身的致病性。3.炎症在使病骨死亡的同时促进新骨的再生，在X线片上表现为骨性包壳的形成。4.死骨的转归。第6页,共39页，星期六，2024年，5月急性血源性骨髓炎的扩散途径第7页,共39页，星期六，2024年，5月病理病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳骨内病灶的形成大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和破坏的碎屑成为脓肿,脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿第8页,共39页，星期六，2024年，5月脓液的流注途径骨膜下脓肿脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿穿破皮肤，排出体外，成为窦道穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔脓液还可以沿着骨髓腔蔓延脓液进入邻近关节比较少见，因为骨骺板具有屏障作用第9页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现临表与病理相关1.全身表现？2.早期的局部剧痛与数天后的疼痛加重至最后疼痛缓解。甚至病理性骨折的发。窦道形成后的体温下降。遵循通畅原则。第10页,共39页，星期六，2024年，5月全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染性休克局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉有保护性痉挛脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段第11页,共39页，星期六，2024年，5月临床的检查1.关于感染的临床检查？2.局部脓肿分层穿刺可明确诊断，该如何操作？3.关于骨髓炎本身的影像学检查。X线14天后CT提前发现细小脓肿难以发现，核素骨显像机制使显影剂浓聚于病变部位，48小时即可显像，但不能定性。MRI早期发现第12页,共39页，星期六，2024年，5月第13页,共39页，星期六，2024年，5月第14页,共39