心电前列腺腹腔镜手术后的护理PPT课件.pptx

前列腺癌腹腔镜手术后的护理CarcinomaofProstate泌尿外科2.前列腺癌的临床表现1.前列腺癌（carcinomaofprostate）4.前列腺癌的护理总结3.腹腔镜前列腺癌手术目录概述前列腺癌：发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。流行病学北美、北欧为高发区。50岁以上的男性。黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。流行病学国内外流行病学比较欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显病因病因尚不明确大多数与雄激素相关多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；雄激素非依赖型少见种族DACBE年龄遗传维生素E、硒、木脂素类、异黄酮摄入不足高动物脂肪病因危险因素病理：病理98%为腺癌；肉瘤少见多发生于外周带病理：病理转移：局部、淋巴及血行血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移2、肿瘤进展期:3、转移灶表现：1、早期：临床表现(Manifestation)多数无明显临床症状，多为体检偶然发现症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等分期：临床分期（Stage）决定治疗措施，判断预后的参考因素分期系统病灶范围直肠指检及影像学未发现（偶发癌）局限在包膜内可扪及（包膜内癌）穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌）局部淋巴结或远处转移（扩散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4临床分期（Stage）T分期——表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期——表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期——主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。临床分期（Stage）诊断(Diagnosis)症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等诊断(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration（硬结）诊断(Diagnosis)PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。PSA值意义：4ng/mlnormal；4~10ng/mlGreyZone；约25%（欧美）10ng/mlhighlysuspectofPCa准确性：约30%前列腺癌PSA在正常范围内影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检诊断(Diagnosis)超声:低回声灶，有助于明确病变范围直肠超声TRUS准确性更高——外周带的低回声结节诊断(Diagnosis)CT:对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）诊断(Diagnosis)MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号诊断(Diagnosis)MRS:核磁波谱，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）诊断(Diagnosis)穿刺活检（biopsy）确诊手段（金标准）经会阴经直肠超声引导诊断(Diagnosis)ECT骨扫描：可发现骨转移病灶全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。诊断(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移治疗（Treatments）早期（Localizeddisease）：T2以内手术切除治疗(RP，radicalprostatectomy)为主1、等待观察(WW，watchfulwaiting)和主动监测：Ⅰ期分化良好者早期2、根治手术(RP，radicalprostatectomy)：Ⅱ期根治性前列腺切除术手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后腹腔镜前列腺癌根治术微创腹腔镜前列腺癌根治术DaVinci远程手术