颌面、胸腹部疼痛.ppt

两侧睑痉挛,伴口舌\面肌\下颌\喉\颈肌肌张力障碍老年妇女多发2.Meige综合征睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征鉴别诊断诊断鉴别诊断第64页,共90页，星期六，2024年，5月较明显的肌收缩,与精神因素有关儿童青年多见3.习惯性抽动症鉴别诊断诊断鉴别诊断第65页,共90页，星期六，2024年，5月近期服用奋乃静\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃复安等口强迫性张大闭合不随意伸舌卷缩4.抗精神病药引起面肌运动障碍(facialdyskinesia)鉴别诊断诊断鉴别诊断第66页,共90页，星期六，2024年，5月部分运动性发作：局限于一侧肢体或口角、眼睑、手指和足趾的抽动，也可从局部开始，沿脑皮质运动区的分布扩展到同侧或对侧，称Jackson癫痫。病灶在对侧运动区。脑电图有癫痫波。5.Jackson癫痫鉴别诊断诊断鉴别诊断第67页,共90页，星期六，2024年，5月1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首选疗法,安全有效,简便易行可治疗多种局限性肌张力障碍治疗第68页,共90页，星期六，2024年，5月BTX--单一多肽链组成可裂解→重链(H)轻链(L)抑制ACh囊泡量子性释放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射痉挛肌注射微量BTX→麻痹效应(消除痉挛)疗效3~6mon,复发后再注射有效副作用--短暂睑下垂,数日消退治疗第69页,共90页，星期六，2024年，5月2.试用镇静药\安定药试用抗癫癎药卡马西平0.1g,2次/d,逐渐增量至0.6g/d苯妥英钠0.1~0.2g,3次/d治疗第70页,共90页，星期六，2024年，5月颅后窝微血管减压术可产生面瘫复发3.面神经阻滞术治疗4.星状神经节阻滞术5.物理治疗6.手术治疗第71页,共90页，星期六，2024年，5月第72页,共90页，星期六，2024年，5月肋间神经支配区疼痛综合征第一节肋间神经痛(Intercostalneuralgia)胸椎\肋骨外伤→骨痂形成骨膜炎胸椎\肋骨肿瘤畸形胸髓肿瘤炎症胸部带状疱疹多为继发性--胸膜炎\肺炎\主动脉瘤等胸腔疾病以及病因概念第73页,共90页，星期六，2024年，5月一或几个肋间持续性疼痛,阵发性加重呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧相应肋间皮肤感觉过敏肋骨缘压痛临床表现第74页,共90页，星期六，2024年，5月止痛剂镇静剂维生素B族严重者--肋间神经封闭肿瘤--切除术带状疱疹--无环鸟苷(acyclovir)p.oi.v滴注病因治疗对症治疗治疗第75页,共90页，星期六，2024年，5月又名泰齐病，由于肋骨病变引起以局部疼痛为主的常见病，青年人多见。第二节肋软骨骨炎（costalchondritis）未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤及劳累有关。病因概念第76页,共90页，星期六，2024年，5月一般好发于一侧第2、3、4肋软骨部，双侧少见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。局部肋软骨呈梭形肿胀，有压痛，局部皮肤无异常表现，病人可有低热，胸部X线检查无明显异常。临床表现第77页,共90页，星期六，2024年，5月治疗受累软骨上、下缘局部阻滞。肋间神经阻滞。局部物理治疗。口服非甾体抗炎药。急性期有病毒感染者行抗病毒治疗。适当休息。第78页,共90页，星期六，2024年，5月第三节心绞痛(anginapectoris)第79页,共90页，星期六，2024年，5月1、临床特点心绞痛是心肌急性一过性缺血、缺氧导致的临床症状阵发性胸骨后、心前区压榨性疼痛，可向左上肢或右上肢或双上肢、上腹部、肩胛区、颈部放射。持续数分钟或数十分钟，因劳累严重精神压力诱发，使用硝酸甘油及休息可减轻或缓解疼痛。病史、体征及心电图、冠脉造影等可协诊第80页,共90页，星期六，2024年，5月2、治疗专科治疗可考虑星状神经节阻滞或上胸段硬外腔阻滞第81页,共90页，星期六，2024年，5月第四节腹腔脏器疾病急性疼痛(abdominalacutepain)第82页,共90页，星期六，2024年，5月（一）急性胃炎