深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术护理.pptx

深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术护理观察与护理禁忌症适应症概述0204030101概述深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)，其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗深静脉血栓和肺栓塞最普遍、最常用的方法。而在下肢深静脉血栓的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点。深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉凝结形成血栓，好发于下肢，深静脉血栓如果不及时的处理致残率是很高的，一旦发生了静脉血栓要积极的做好护理工作，避免深静脉血栓造成更大的危害，另外有效的治疗是治愈深静脉血栓必不可少的。下肢深静脉血栓：是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导致肺栓塞，危及生命。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、胭静脉、股浅静脉、股总静脉、骼静脉.腔静脉过器(VCF)是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。02适应症适应症预防性放置腔静脉滤器的指征是:1）深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞);2)下腔静脉内不稳定的血栓形成;3）慢性肺动脉高压;4)临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高。03禁忌症良好的滤器应具备以下特点;1)滤器的综合投影面积小(对血流阻力低）﹔2)容易释放;3）生物相容性好;4)弹性好，抗腐蚀性好;5）无促凝血作用;6）非铁磁性;7)可回收性(放置后一段时间经微创方法取出体外）;8)维持腔静脉完全开放;放置后不再发生肺动脉栓塞;9)不损伤下腔静脉，不会移位。滤器特点04观察与护理1.观察内容1.1穿刺处的观察：术后应绝对卧床休息，平卧位。锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫6h,注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无血胸、气胸形成。经股静脉穿刺的患者，用“8”字绷带法加压包扎，平卧4～6h，穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。1.2药物不良反应的观察：自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。1.3病情的观察：严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等;观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。2.护理2.1穿刺处的护理：出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比。患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血;输液穿刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射;定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品;穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感染。2.2防止肺栓塞：为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落，患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。2.3微量泵的护理：微量泵能使药物准确而均匀地进入体内，有利于有效地保持血药浓度。使用过程中严密观察微量泵是否正常运转，准确调节药量，严格执行无菌操作，药物要现配现用，注射前检查注射器是否紧靠筒座，加强巡视。下肢深静脉血栓护理心理护理:由于很多的患者对疾病的不了解，当出现了下肢增粗、肿胀、疼痛的症状时，会存在恐惧和焦虑心理,心理压力也比较大，这就要求护理人员要做好深静脉血栓患者的心理疏导工作，使其消除思想压力，积极的配合相关的治疗工作，树立战胜疾病的信心。一般护理:严密观察患肢末稍血液循环，如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。注意肢体保暖。下肢深静脉血栓护理用药护理:下肢深静脉血栓患者主要是采用抗凝和溶栓药物，在用药期间要要观察患者有无异常出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。一旦发现有异常的情况，要及时的反应给医生，以便及时的进行处理。体位护理:下肢深静脉血栓患者要绝对卧床休