静配中心不合理医嘱点评分析.pptx

静配不合理医嘱点评分析;《审方之责》

处方审核细且严，

用药安全担在肩。

字字斟酌求精准，

健康守护心相连。;静配中心处方审核依据;处方审核相关规定;处方审核相关规定;处方审核内容;处方审核内容;处方审核内容;处方审核内容;处方审核内容;处方审核依据;说明书;医嘱审核工作流程;静配中心处方审核

（第二部分）;目前静配静脉输液审核要点：;溶媒选择;溶媒选择的原则：

2、溶媒的选择主要要依据药物的稳定性

原则上应按照说明书上明确的配液要求配置

在说明书的基础上选择最稳定的溶媒（说明书的滞后性）;溶媒的选择配伍禁忌主要表现在两个方面：

溶液的酸碱反应

溶媒中的电解质离子与主要发生物理、化学的反应;案例1：复方苦参注射液+5%GS

因中药注射剂因稳定性较差应选择合适的溶液作为溶媒。复方苦参注射液主要有效成分为生物碱，制剂生产过程中通过用氢氧化钠、醋酸调节溶液pH7．5～8．5。与pH值过低的液体配伍使用，易引起注射液的酸碱度发生变化，有效成分析出形成沉淀，故按照说明书中推荐的0．9％氯化钠注射液稀释并缓慢滴注。;2、盐酸表柔比星+灭菌注射用水500ml

盐酸表柔比星做为细胞毒性化疗药，应按照说明书选择合适溶媒，表柔比星（力创）未提到使用大剂量灭菌注射用水溶解，且500ml灭菌注射用水为高危药品，不含电解质和其他成分，渗透压较低，会影响机体渗透压，易导致溶血。;门冬氨酸鸟苷酸20mg+转化糖电解质250ml

转化糖电解质成分含有葡萄糖、果糖、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钾乳酸钠等，用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者补液。

转化糖电解质注射液制剂成分复杂，含有的离子对化学反应有催化作用。静脉滴注时，由于输注速度较慢，易催化溶液中某些成分而使其失效，潜在危害很大；

与门冬氨酸鸟苷酸配伍做溶媒可能发生盐析作用，使得部分药物沉淀析出，产生白色絮状物等溶液浑浊现象，影响用药安全。

——2013，洪远等，转化糖电解质注射液与7种临床常用药物配伍禁忌分析;普通静脉输液处方审核—溶媒审核;普通静脉输液处方审核—溶媒审核;普通静脉输液处方审核—溶媒审核;普通静脉输液处方审核—溶媒审核;普通静脉输液处方审核—溶媒审核;药品浓度;溶媒的剂量

大部分药物的溶媒100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的要求：

▲溶媒要求量大的药品：

如果溶媒过少，输注药物浓度过高，会造成输液反应和不良反应的增加（大多数药品属于这种情况）。

溶解度太小，溶媒少，不能溶解。

▲溶媒量要求少：

前列地尔针，蔗糖铁;蔗糖铁注射液0.2g+0.9%NS250ml

马丁代尔大药典中蔗糖铁注射液为无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液，胶体溶液稀释浓度水平过低会影响稳定性。

蔗糖铁说明书对浓度有要求，输注浓度≥1mg/ml，300mg最多需要300ml的溶媒，否则不能保证有效浓度。;克林霉素0.9g+0.9%氯化钠100ml

克林霉素要求输注浓度≤6mg/ml，故需要溶媒150ml；

浓度过高，可引起静脉炎：注射部位红肿、疼痛、灼热等，有时沿静脉走向出现条索状红线。;0.9%NS250ml+氯化钾注射液7.5g+维生素c注射液2g

说明书：钾的最终输注浓度不超过3.4g。

一般情况下每日的补钾量为3-4.5g;依托泊苷0.19g+5%葡萄糖250ml：

依托泊苷在葡萄糖中不稳定，可形成细微沉淀；

依托泊苷的浓度不应超过0.25mg/ml，溶媒需要760ml；

可以分成两袋，一袋NS400ml+依托泊苷0.1g，一袋NS360ml+依托泊苷0.09g;药品剂量;2、贝伐珠单抗注射液0.4mlonce

贝伐珠单抗注射液0.4g开成0.4ml;注射用头孢呋辛钠3g+0.9%NS100mlQ12H

热病和说明书对头孢呋辛剂量的规定：

头孢呋辛严重感染剂量可增至1.5gq8h。脑膜炎成人3g，q8h。;配伍禁忌;配伍禁忌;甘露醇250ml+地塞米松5mg

20%甘露醇未过饱和溶液，联合其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒的加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶；

两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。;丹参注射液+胰岛素注射液+5%GS

因中药注射剂自身成分复杂，不良反应较多，在《中药注射剂临床应用基本原则》指出：“中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用”故建议中药不与胰岛素配伍使用。;葡萄糖酸钙+地塞米松+葡萄糖

地塞米松磷酸钠注射液含有磷酸根，与钙离子合用会产生磷酸钙沉淀;给药频次;给药频次;其他;进入静配的不合理医嘱中除了上述5种不合理类型。还有一部分不规范医嘱。如只开单只药或液体进入静配、未开通临时医嘱权限的科室开具临时医嘱进入静配、开具医嘱时不细心剂量大大超过正常剂量等