高危新生儿的观察.ppt

3、发热或体温不升：环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成；脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。感染脐部皮肤感染及肺炎等。4、嗜睡或不易唤醒：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒称为意识状态正常；容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒时称为嗜睡；可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态时称为意识迟钝、昏睡；仅疼痛刺激可引起缩腿反应时称为浅昏迷；疼痛刺激亦不能引起任何反应时称为昏迷。为中第31页,共35页，星期六，2024年，5月枢神经系统常见症状，如颅内出血、脑膜炎、其他系统感染及败血症等。5、皮肤青紫：生理性青紫，新生儿一般情况好，反应好。病理性青紫分为中心性和周围性青紫，中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多；周围性青紫原因有：局部挤压、全身性疾病(如：心力衰竭、休克、红细胞增多症等）。6、惊厥：要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥行的呼吸暂停第32页,共35页，星期六，2024年，5月两种情况。新生儿惊厥与婴儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型性的强直性、阵挛性发作较少见。可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脓性脑膜炎、先天性宫内感染综合征、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。7、呼吸异常：新生儿正常呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴皮肤青紫等现象，则属正常。如安静时呼吸大于60次每分或30次每分以下，有三凹征/比翼扇动/呼气性呻吟/第33页,共35页，星期六，2024年，5月抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、严重感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾病等。8、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**四关于高危新生儿的观察高危儿概念1、广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。2、狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。第2页,共35页，星期六，2024年，5月一、主要的高危因素1、母亲疾病史：母有糖尿病、感染等；2、母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠高血压等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第3页,共35页，星期六，2024年，5月二、新生儿出生后短时间内的临床表现特点1、第一次反应期：出生后头15-30分钟，表现活跃，反应灵敏。如体检正常，是母婴接触的最佳时机。2、相对无反应期（睡眠期）：随着反应减弱，动作减少，心率和呼吸频率减慢，婴儿进入此期。持续约1-5小时。3、第二次反应期：睡眠期后，婴儿反应性恢复甚至亢进。第4页,共35页，星期六，2024年，5月三、产房的初次检查：婴儿娩出断脐、擦干后，置于保温台上，如有窒息立即进行复苏。检查重点：1、一般情况：如外貌、性别、发育、营养、姿势、活动、肌张力、神志、反应等，几秒钟内既可一目了然。2、呼吸情况：仔细观察有无持续或进行性的吸气凹陷、鼻翼扇动、呻吟、紫绀等呼吸窘迫征象，或呼吸节律不整、呼吸暂停。3、心率和皮肤颜色：注意有无心率减慢或增快、皮肤苍白、青灰、毛细血管再充盈时间延长等周围组织灌注不良表现。第5页,共35页，星期六，2024年，5月4、皮肤有无皮疹、瘀点、瘀斑、水肿。5、肝脾是否肿大。6、产伤：如头颅血肿、产瘤、神经麻痹、骨折等。7、畸形：迅速视诊全身各部有无畸形，如脐血管数目、外观、面容、躯体各部比例；持续张口呼吸者应排除鼻后孔闭锁；羊水过多或明显腹胀，可插胃管检查有无食道闭锁或高位梗阻；测量肛温可检查有无肛门、直肠闭锁。8、体重：确定是否适于胎龄儿。第6页,共35页，星期六，2024年，5月9、怀疑宫内感染或失血：检查胎盘、脐带、胎膜。10、对有围产期高危因素或已发现疾病征象的新生儿：留脐血标本做必要的实验室检查。以上快速检查可在1-2分钟内完成。转出产房前应作好体检和处理经过的记录。第7页,共35页，星期六，2024年，5月四、产房初始评估和分类：根据出生时