排泄物、分泌物和体液检查课件.pptVIP

第19章

排泄物、分泌物及体液检测;大纲要求;第二节、粪便检验

（feces）;正常粪便形成

食物经口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二脂肠、小肠接受胰液来的消化酶消化营养物质—回肠、空肠吸收水、电解质—未消化的残渣粪便排出。

;熟悉;粪便检查的目的在于：

1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫、肠道传染病等情况；

2、了解通向肠道的肝、胆、胰等器官功能及有无炎症、出血、寄生虫情况；

3、粪便颜色、粪胆素，鉴别黄胆类型。

4、用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。;一、标本采取;二、一般性状检查;3.性状;4.气味;三、化学检查;2.方法

①化学法（联苯胺法等）

②免疫学检查法：所用抗体有两种：

A、抗人血红蛋白抗体

B、抗人红细胞基质的抗体;3.临床意义

正常为阴性，上、下消化道出血都会为阳性。

①临床可用于诊断消化道溃疡和观察其经治疗效果，稳定期此试验可转变为阴性。

②可有助于溃疡和消化道恶性肿瘤的的鉴别，恶性肿瘤时，隐血可持续阳性，溃疡活动时呈间断阳性。;4.化学法注意事项

①素食三天（禁食肉、血、肝及绿色含铁食物），否则可引起假阳性。

②禁用维生素C两天。

③持续留取粪便三天，每天从便的不同部位取材作两次试验。;四、显微镜检查;

2.寄生虫

蛔虫、绦虫、蛔虫卵、华支睾吸虫卵等。

3.食物残渣

;了解;了解;了解;第三节、脑脊液检查

(cerebrospinalfluid,CSF);脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤及大脑和脊髓细胞间隙形成，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。

成人：120-180ml

新生儿：10-60ml;了解;;角弓反张;了解;1、CSF的生理功能;2、CSF检查的适应症;3、CSF穿刺的禁忌症;4、标本采集;穿刺部位

;脑脊液压力检测;标本采集;二、脑脊液常规检查;一、一般性状检查;（二）透明度;（三）凝固性;二、显微镜检查;（3）临床意义;三、常用的csf的生化检查;正常参考值

成人：2.5-4.4mmol/L儿童：2.8-4.5mmol/L。

１）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高

２）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖减少。

３）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf中的葡萄糖减少。;二）氯化物的测定：

正常参考

成人：120-130mmol/L

儿童：117-127mmol/L

正常人csf中的氯化物来源于血浆，比血清96-108mmol/L高，其机制与Donnan氏平衡有关，即：csf与血浆渗透压是相平衡的，而csf中的蛋白质低于血浆，为了维持此平衡致氯化物含量增加。

当csf中蛋白质增加时，csf中胶渗压增加，为达Donna氏平衡，而氯化物减少。故细菌性、结核性脑膜炎时均使氯化物减少。但以结脑为显著。;三）蛋白定性试验：pandy氏试验

１：原理csf中的蛋白遇饱和石碳酸即变性而出现白色沉淀。

2：注意

此法对球蛋白比白蛋白敏感，正常情况以白蛋白为主。此法过于敏感可使一部分正常人也可出现极弱阳性（0.25g/L）。;四）蛋白定量实验

常用考马斯亮蓝法（染料结合法）定量检测：脑脊液中的蛋白质主要为白蛋白对考马斯亮蓝灵敏度高，球蛋白显色较浅，但不会影响该法的临床应用价值。

正常情况根据穿剌的部位不同而不同。一般为腰穿：

成人：0.15-0.45g/L(腰池)儿童：0.2-0.4g/L。;４：临床意义：正常为阴性或弱阳性。

1)脑、脊髓、脑脊膜炎症蛋白增高。

2)引起脑脊液循环梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明显增加。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）、肿瘤压迫阻塞等，出现蛋白细胞分离现象。

3)脑软化释放组织蛋白入脑脊液中。

4)脑缺氧、血管通透性增加。

5)脑出血、脑膜出血等。;掌握;四、细菌学检查;五、细胞学检查：形态、细胞计数;第四节、浆膜腔积液检查

(serousmembraneeffusion);

;浆膜腔积液检验目的;熟悉;胸膜腔;乳糜腹水;了解;了解;漏出液及其形成机制;渗出液及其形成机制;二、浆膜腔积液检验的内容;颜色与透明度;粘蛋白定性试验（Rivalta试验）;漏出液与渗出液的鉴别;常见渗出液主要特点及其临床意义（1）;常见渗出液