高血压急症的问题中国专家共识.pptxVIP

高血压急症的问题中国专家共识@雪柳PPT模板目录1.2.高血压急症的流行病学特点高血压急症的临床类型及特点3.4.高血压急症的评估高血压急症的精准治疗01高血压急症的流行病学特点高血压急症的流行病学特点高血压急症发病率高血压急症患者高血压急症的发病率未下降，怀疑为高血压急症的患者约占急诊室就诊人数的5%，每10万人中有111人因高血压急症住院。急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。高血压患病率中国年龄≥18岁成人高血压患病率约为27.9%，估计高血压患病人数约为2.45亿，高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。高血压急症的流行病学特点高血压急症预后人群HMOD差别高血压急症起病急，预后差，虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。不同地区人群的HMOD因遗传、生活方式和社会经济地位等因素存在较大差别，其中东亚人相较于西方人，脑卒中发生率更高。高血压急症患者死亡率高血压急症诱因在冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房中，合并高血压急症的患者死亡率明显高于不合并高血压急症的高血压患者。高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关，加强诱因的管理，去除诱因有利于降低高血压急症的发病率及病死率。02高血压急症的临床类型及特点高血压急症的临床类型及特点高血压急症临床类型高血压急症靶器官损害高血压急症根据不同的HMOD及临床表现分为不同的临床类型，临床类型是选择治疗方案的主要依据。高血压急症靶器官损害主要表现为急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中等。高血压急症临床表现非HMOD症状的误判高血压急症的主要临床表现为短时间内血压急剧升高，伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊等症状。部分非HMOD症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为高血压急症，需要注意区分。03高血压急症的评估临床评估高血压急症表现多样01高血压急症因临床类型不同而表现多样，特异性的症状评估有助于判定有无潜在重要HMOD。五大主要症状分级诊断02五大主要症状的分级症状诊断模式可作为简易筛查试验，用于筛选可疑高血压急症患者进行进一步评估。询问继发性高血压症状03需要询问有无阵发性头痛、心悸、面色苍白、阵发性肌无力和痉挛等继发性高血压症状。临床评估采集病史关注心血管病危险因素1病史采集应关注心血管病危险因素及既往心血管、肾脏、神经系统疾病病史。询问高血压病因和诱因2如有高血压病史，应询问高血压的病因、持续时间、严重程度、合并症、药物使用情况及平时血压控制情况。体格检查评估HMOD3体格检查应重点关注心血管系统、神经系统及眼底检查，目的在于评估HMOD，鉴别有无继发性高血压。临床评估多次测量血压评估容量状态01在保证患者安全的前提下，应重复多次测量血压，同时评估患者容量状态。测量四肢血压02测量四肢血压，若四肢血压明显不同，可能见于主动脉夹层、主动脉缩窄或大动脉炎等。循环系统查体评估心力衰竭03循环系统查体侧重于有无心力衰竭的判定，如颈静脉怒张、双肺湿啰音等。临床评估眼底镜检查确诊高血压急症神经系统查体评估意识状态神经系统查体侧重评估意识状态、脑膜刺激征、四肢感觉及运动功能等。眼底镜检查发现新发的出血、渗出、视乳头水肿均提示高血压急症可能。辅助检查确认HMOD存在恶性高血压继发性检查辅助检查的目的在于进一步确认HMOD是否存在、种类及损害程度，应对患者靶器官损伤进行动态评估。恶性高血压患者中，20%~40%存在继发性高血压的病因，建议进行适当的诊断检查以排除继发性高血压。危险评估高血压急症评估治疗策略根据病情评估结果，可以选择合适的治疗方案和策略，如急诊科、心血管科、神经科、眼科、肾脏科等多学科整体评估和协助治疗。基础血压值及升高幅度是评估高血压急症风险的重要因素，急性血压升高速度和持续时间与病情严重程度相关。脏器损伤表现评分工具影响短期预后的脏器损伤表现包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等，心肌肌钙蛋白I水平升高和肾损害是主要心血管事件的预测因素。临床上常用的评分工具包括格拉斯哥昏迷评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ和多器官障碍综合征评分等，用于评估危重患者的病情。病情评估协作治疗通过评估基础血压值、急性血压升高速度和持续时间，以及脏器损伤表现，可以更可靠地判断高血压急症患者的病情严重程度。高血压急症的诊断与治疗需要急诊科、心血管科、神经科、眼科、肾脏科等科室的协作，通过多学科整体评估和协助治疗，提高治疗效果。04高血压急症的精准治疗总体原则初始治疗与评估强调对患者进行初始治疗与详细临床评估的重要性，并指出两者可以同步进行。评估HMOD强调在降压治疗前进行HMOD评估的重要性，以及根据临床情景快速