食管癌淋巴结三野清扫.ppt

左侧喉返神经链（RLN)淋巴结的清扫第21页,共25页，星期六，2024年，5月*微创食管切除术MIE（Minimallyinvasiveesophagealresection）包含:电视胸腔镜＋腹腔镜(开腹)腹腔镜＋电视胸腔镜或开胸(Ivor-lewis)腹腔镜(THE)电视纵隔镜＋腹腔镜(开腹)▲必须达到与开放手术相似的治疗效果对胸腹腔淋巴结清扫总数不应少于8组12枚。其进一步减少了手术创伤，降低术后并发症微创食管切除术第22页,共25页，星期六，2024年，5月前哨淋巴结（SLN）前哨淋巴结（Sentinelnode）是指最先接受来自肿瘤淋巴回流液的淋巴结，是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结近年来，国内外进行了一些“选择性三野清扫”研究，以求对颈淋巴结转移高危患者进行针对性清扫，同时避免因无谓扩大手术引起的创伤，如野口(Noguchi)等引入“前哨淋巴结”的概念，即仅对术中发现有中上纵隔淋巴结转移的病例附加颈清扫(引用：南京卫生年鉴_蔡继军_治疗技术术前墨染美蓝标记指导食管_贲门_癌根治的研究)前哨淋巴结导航（Sentinelnodenavigation）第23页,共25页，星期六，2024年，5月*总结食管癌系统性淋巴清扫提高了分期准确性、延长了肿瘤局部控制时间、提高了生存率，但对于广泛淋巴结转移的局部晚期病例，无限度扩大手术则适得其反。根据食管癌淋巴转移的解剖和肿瘤生物学行为特点选择规范、合理的清扫是提高食管癌疗效的关键。第24页,共25页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第25页,共25页，星期六，2024年，5月**关于食管癌淋巴结三野清扫食管的淋巴结分布膈肌旁下段食管旁中段食管旁左总支气管旁右总支气管旁隆突下左侧颈段食管旁右侧颈段食管旁左锁骨上右锁骨上主动脉弓下上段食管旁左侧喉返神经旁腹主动脉旁淋巴结肠系膜根部淋巴结贲门左淋巴结脾动脉旁淋巴结第2页,共25页，星期六，2024年，5月食管淋巴引流方向颈内的淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴结气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结气管分叉处为双向引流第3页,共25页，星期六，2024年，5月*食管特殊的解剖结构决定了手术的基本原则食管无浆膜，粘膜及粘膜下层淋巴管数量上超过了毛细血管。粘膜下淋巴管平行于食管纵轴，纵型淋巴管数量是横型的6倍。食管癌多纵向远处淋巴结转移淋巴管具有瓣膜，淋巴在纵横两个方向自由流动，受到胸腔内压力差和淋巴管梗阻的影响。食管壁内与胃壁内无淋巴结交通，但可有食管壁外的上下交通支，故食管淋巴引流的节段性并不强。食管癌的淋巴结转移有跳跃性的特征。食管特殊的淋巴结构第4页,共25页，星期六，2024年，5月食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移淋巴转移有三条通路:①沿粘膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结(N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b);②经淋巴导管至区域淋巴(N1);③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移(M1)。第5页,共25页，星期六，2024年，5月食管癌淋巴转移的特点淋巴转移先于血行转移淋巴转移呈现跳跃性早期食管癌出现淋巴转移临床研究表明：食管癌病人在确诊时已有淋巴结转移者占75%肿瘤侵犯粘膜下层，淋巴结转移率即可达18～33%侵犯外膜层以后淋巴结转移率更高达78～89%水平,80%的患者死于肿瘤复发，淋巴结转移占半数以上第6页,共25页，星期六，2024年，5月肿瘤位置影响转移范围食管上段癌多向颈部淋巴结转移食管中段癌既有向上转移至胸上段食管旁、气管旁、颈深及锁骨上淋巴结，亦可向下转移至贲门旁、胃左血管旁等胃周围淋巴结食管下段癌主要向纵膈及上腹部转移第7页,共25页，星期六，2024年，5月胸段食管癌淋巴转移发生率1718255%3943例数=421三野清扫2001–2005NCCH,东京第8页,共25页，星期六，2024年，5月*食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面：1.系统性淋巴结清扫，提高手术病理分期准确性。2.对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。3.提高手术根治性，减少术后复发，局部复发率38%降到17%。患者远期生存率获得改善，术后五年生存率由30%提高到55%。食管癌淋巴结清扫的价值第9页,共25页，星期六，2024年，5月CT判断淋巴结是否转移：观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘及强化特征。转移的淋巴结密度均较低，增强后转移淋巴结可呈环形强化。有些淋巴结肿大是因炎症或感染性引起而导致假阳性。