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面瘫

2008—2010年

目录

2008年???????????????????3

诊断?????????????????3

治疗?????????????????3

难点及解决措施????????????6

中医药特色??????????????6

分析评估???????????????7

2009年???????????????????8

诊断?????????????????8

治疗?????????????????8

难点及解决措施????????????11

中医药特色??????????????11

分析评估???????????????11

2010年???????????????????13

诊断?????????????????13

治疗?????????????????13

中医药特色??????????????17

优化总结???????????????18

附：脑病专科常用方剂????????????18

面瘫2008年

— 诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

肌电图可表现为异常。

西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断

早期（急性期）：发病开始至14天；

中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月面肌连带运动出现）；

后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

二、治疗方案

（一）针灸治疗

1、器械选择：

针具：使用φ0.25-0.30×30-40mm华佗牌针灸针。

2、患者体位选择：

根据患者病情不同，患者采取平卧、或坐位体位，头部保持中正位。

3、消毒：

医者手指及施术部位作常规消毒。

4、针灸操作：

①急性期（2周以内）：

治则：驱风祛邪，通经活络。

选穴及操作：采用循经取穴、头部及面部取穴百会、风池、太冲、合谷（健侧或双侧），选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸。太阳、下关、翳风。选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，平补平泻手法。

评估：急性期以脉络空虚，风邪侵袭，阳明、少阳经络，至经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病，因此选穴我们以少阳、阳明经脉穴位为主，早期以实证居多，因此以泄实为主。面部腧穴可以疏调局部经络气血，活血通络。百会穴可生提阳气，合谷为远端取穴。太阳为经外奇穴，可治疗口眼歪斜，下关，翳风分别为足阳明胃经、手少阳三焦经穴位，其经脉循行都到达头面，因此可以治疗头面五官病，配以太冲以泄肝胆实火。

②恢复期（2周—6月）：

治则：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

选穴及操作:采用循经取穴配用局部面部外周穴位百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。太阳、下关、翳风、足三里，选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里采用补法。

评估：穴位具体应用同上，该期主要以活血化瘀，培补脾胃、补虚泄实为主，因此配以足三里，培补脾胃，其他穴位活血化瘀为主。

③后遗症期（6个月以上）：

治则：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、熄风止痉。

选穴及操作：采用循经取穴配用局部面部外周穴位，百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。太阳、下关、翳风、足三里，选用φ0.25-0.30×30-40mm毫针，针刺0.8～1寸，太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里采用补法。

评估：穴位具体应用同上，该期主要以活血化瘀，培补脾胃、补虚泄实为主，因此配以足三里，培补脾胃，其他穴位活血化瘀为主。

5、电针：

适应症：面瘫早期、中期面肌萎软瘫痪、肌痿无力的治疗。

面部穴位可以实行电针治疗。每次4-6个穴位，一般以阳白—四白、翳风—地仓两对穴位接电极进行电针治疗，波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。采用电针时，针刺后直接接电针而不用手法，电针针刺时间30分钟。

（二）中药辨证论治

1、风寒证

症舌脉：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，