透析患者高磷血症的控制分析.ppt

透析患者高磷血症的控制分析

透析患者高磷血症的控制

内容血磷及高磷血症介绍高磷血症的发生血磷升高对人体的危害高磷血症的干预

磷的生理功能与代谢生理功能

?构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源代谢

?磷的吸收小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。磷的排泄肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。

血磷血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷?正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平?血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆蛋白水平对血磷影响不大血钙与血磷浓度的数量关系正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在36～40之间

高磷血症当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而引起的一系列临床症状?

内容血磷及高磷血症介绍高磷血症的发生血磷升高对人体的危害高磷血症的干预

高磷血症的发生肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能进一步下降高磷血症

经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完全替代正常肾功能

单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg

内容血磷及高磷血症介绍高磷血症的发生血磷升高对人体的危害高磷血症的干预

骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。皮肤瘙痒骨痛抽搐

血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节死亡率增加

血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5

血磷升高对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年

血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素血管钙化病例组织钙化病例血磷升高对人体的危害

血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展

骨溶解病例骨折病例血磷升高对人体的危害血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常

内容血磷及高磷血症介绍高磷血症的发生血磷升高对人体的危害高磷血症的干预

透析患者需要综合手段控制血磷

低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。透析患者每日饮食磷摄入：800～1000毫克

磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收

常见含磷量相对较高的食物类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等豆类黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶类松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等坚果类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及饮料火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱