呼吸衰竭的并发症与诊治课件.pptVIP

呼吸衰竭的并发症与诊治八、呼吸衰竭病人的营养状态评价（1）营养状况的调查详细了解病人的疾病史，看是否患有长期慢性消耗性疾病；调查病人的生活习惯和家庭经济状况，日常膳食摄入量和营养物质比例；详细体检看病人是否消瘦，有无肌肉乏力、体脂减少，有无脱水或水肿。蛋白缺乏时病人头发稀疏，少光泽。八、呼吸衰竭病人的营养状态评价（2）营养状况的评价方法－生理指标①体重：标准体重百分率（％IBW）和最小理想体重百分率（％MAW)体重测定简便。％IBW和％MAW的计算公式为：

%IBW=实际体重／中位标准体重×100%

%MAW=实际体重／正常最低限体重×100%

%IBW和％MAW反映机体能量代谢的整体情况，％IBW90％则有意义。％IBW＜90％、＜80％和＜70％分别被视为轻度、中度和重度营养不良。对肺部疾病的营养评价，宜多采用%MAW。②皮褶厚度测定：三头肌皮褶：反映体脂的贮存；上臂中部肌围：反映肌肉的贮存。八、呼吸衰竭病人的营养状态评价（2）营养状况的评价－生理指标③内脏蛋白测定：血清白蛋白可较好反映机体蛋白质合成情况，但因半衰期较长（18天），作为连续监测指标不够敏感。转铁蛋白半衰期较短(8-l0天），但受肝脏功能、铁代谢及感染的影响，其正常值波动较大。前白蛋白或维生素A醛结合蛋白半衰期更短（36-48小时），可作为短期监测的指标。④肌酐-身高指数：24小时尿肌酐除以身高cm在蛋白质摄入恒定的条件下，若＜6.0，则表明肯定有蛋白质缺乏。

⑤淋巴细胞计数：正常值1.5×109/L（1500/mm3），＜1.2×109/L(1200/mm3）认为免疫功能低下。⑥氮平衡：24小时摄入总氮量（g）-［24小时BUN（g）＋3.5g］，结果正数为正氮平衡，结果负数为负氮平衡。九、呼吸衰竭病人的营养支持治疗1、充分补充能量的计算：（1）确定每日总热量供给：基础代谢所需能量（BEE）可参考Harris-Benedict公式：

男，kcal/24小时＝66.4＋13.8×体重(kg)＋5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁）

男，kcal/24小时=665.1＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高（cm）－4.7×年龄（岁）COPD病人能量消耗增加，应再乘以一个校正系数C（男性为1.16，女性为1.19）。为使患者降低的体重得以纠正，应再增加10％的BEE。另外尚需乘以一个活动系数，卧床为1.2；轻度活动为1.3；中度活动为1.5；剧烈活动为1.75.因此，对患有营养不良的COPD病人，每日的热量供给至少应为：H-B预计值×C×1.1×1.3。八、呼吸衰竭病人的营养支持治疗1、充分补充能量的计算(续)：能量代谢测定按测定原理分为直接测热法和间接测热法两种方法。间接测热法是通过测定机体在一定时间内的氧耗量(V02)和二氧化碳产量(VCO2)计算出机体的产热量。通过测定单位时间内的VO2和VCO2，结合24小时尿总氮排出量，根据Weir公式计算出能量消耗energyexpenditure,EE）：

①EE=4.825×VO2，

②EE＝3.9×VO2＋1.1×VCO2

③EE＝3.941×V02＋1.106×VCO2－2.17×N

公式①和公式②较公式③的误差分别为5％和2％。各种间接测热法均是依据这组公式进行计算的。Elvira呼吸机具有气体交换和代谢监护(exchangeandgasmetabolicmonitoring，GEM)功能，GEM提供开放式的EE准确值。九、呼吸衰竭病人的营养支持治疗（2）补充能量的比例：原则上所补充的总能量以碳水化合物占50%~60％，脂肪占20-30％，蛋白质占15~20％来分配，蛋白质至少每天1g/kg，如果病人处于应激状态，分解代谢增强，那么蛋白质供给量需增加至20-50％。葡萄糖是脑细胞、红细胞、骨髓、肾小管细胞等代谢所必需的能源物质，因此每日葡萄糖的最低需要量为130g。但如果仅以碳水化合物作为单一的能量来源，必定要产生大量的CO2和消耗大量的O2，这可增加呼吸衰竭病人的通气负荷，导致机械通气病人的撤机困难。八、呼吸衰竭病人的营养支持治疗（2）补充能量的比例（续）：

2.无机盐、微量元素和维生素的补充

人体每日电解质需要量：钾3-5g，钠5-7g，钙800mg，磷600mg，镁200-400mg，铁12mg，锌15mg，硒12-15ug。尤其是钾、磷、镁等影响呼吸肌功能。九、呼吸衰竭病人的营养支持治疗3、营养补充途径①经胃肠道补充营养：凡病人胃肠道消化和吸收功能尚好者，应首先推荐经口胃肠道营养，这较符合生理要求，