急性胃肠功能衰竭治疗进展.ppt

诊断MODS胃肠道功能障碍的临床分期和特征第一阶段：胃肠胀气第二阶段：不能耐受食物第三阶段：肠梗阻第四阶段：应激性溃疡、腹泻和缺血性肠炎。诊断Goris1985年提出MSOF评分标准：七个系统器官衰竭的总分为0～14分，总分越高，器官功能受损越重，预后越差，病死率越高。0分——胃肠功能正常1分——发生无石性胆囊炎或应激性溃疡，中度衰竭2分——发生应激性溃疡出血、每24小时需输血2单位以上；坏死性小肠炎、结肠炎和/或胰腺炎和/或胆囊自发穿孔，严重衰竭治疗(一)?一般治疗1.病因治疗：首先应迅速消除引起损伤的各种病因。MODS是一个有发生发展和结局的过程，当高危原发伤害发生时，尽管早期临床尚无任何器官功能不全的迹象发生，但其发生机制和发展过程业已产生和存在并进行。因此最初针对原发病的治疗实质上也就是MODS治疗的开始。急性胃肠功能衰竭治疗进展概念多器官功能衰竭——MSOFMultiplesystemorganfailure胃肠道功能衰竭多器官功能障碍综合征——MODSMultipleOrganDysfunctionSyndrome胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍可能是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的启动因子和刺激因子，是MODS的“发动机”。急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官功能不全（MODS）的一个始发部位，而且也是促进全身MODS的动力部位。胃肠道功能具有多样性和复杂性，迄今尚未对胃肠功能障碍的诊断标准形成共识。胃肠道功能障碍的早期缺乏特征性表现，常被临床医师所忽视，诊断和功能支持缺乏有效的手段。病因与发病机制?胃肠道缺血、缺氧胃肠粘膜屏障受损

胃肠道功能衰竭的发病原因尚未完全明确,但与下述因素有关:

1.原发于肠道的疾病:如炎性肠病;

2.其他消化系统疾病:如重症急性胰腺炎、重症胆管炎、梗阻性黄疸、肝硬化(失代偿期)等;

3.各种理化损伤:如化疗及放疗;

4.其他脏器功能不全:心、肺、肾功能障碍等;

5.危重疾病:严重创伤、休克、感染、烧伤等;

6.其他:饥饿、营养不良、长期全胃肠外营养等。发病原因病因与发病机制胃肠道缺血、缺氧①腹腔内脏器血流低灌注、血流再分布；②胃肠粘膜逆向血流交换网的氧回路缩短；③组织氧需要量增加；④组织氧摄取受损。胃肠粘膜缺血不仅可导致组织内低氧，而且可激活内皮细胞、嗜中性粒细胞(PMN)内各种酶，释放氧自由基，加重或加速再灌注期间胃肠粘膜的损伤。病因与发病机制胃肠粘膜屏障受损机械性屏障：——粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜免疫屏障：——粘液层中的分泌型IgA菌群屏障：——肠道微生态系统EnterocyteBrushborder(microvilli)TightjunctionbetweencellsGobletcellMucuslayer“Niche”forbacteriaSmallIntestinalMucosa病因与发病机制胃肠道缺血、缺氧胃肠粘膜屏障损害胃肠道通透性增加全身炎症反应(SIRS)和脓毒症MODS细胞因子和炎性介质超量释放肠道细菌和毒素移位（内源性感染源）病因与发病机制胃肠道是病理链条中的始动部位！SIRS→MODS→MSOF临床表现1．急性上消化道出血绝大多数危重病患者表现为隐性出血，出血量较少，以进行性加重的贫血为主要特征。胃内容物或大便隐血试验有助于诊断。显性出血占ICU急性上消化道出血病人的5%～10%，表现为呕血、黑便或血便。当出血量较大或出血速度较快时，可出现低血容量性休克。临床表现为明确出血原因，有时应紧急施行床边胃镜检查。在MSOF的急性胃肠功能衰竭诊断标准中一般指胃肠道大出血，有的具体地定义为失血量在2000ml以上、24h内输血1000ml血压仍不能稳定者。