BXET-QR-28004-2018现场调查记录表.docx

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苏州市百信环境检测工程技术有限公司控制编号:BXET-QR-28004-2018

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(1)现场调查记录表

检测类型:定期□评价?

检测编号:

调查日期:

受检单位名称:

受检单位地址:

行业分类和代码:

受检单位性质:

联系人及电话:

主要产品及产量:

作业岗位

作业点/采样点

/采样对象

作业人数

生产设备

职业病危害因素

接触

时间

h/d

职业病防护设施情况

个体防护用品情况

总数

数/班

名称/类型

数量

名称

数量

名称型号

参数

配戴

与否

总数

开启

总数

开启

调查人:陪同人:调查日期:年月日

苏州市百信环境检测工程技术有限公司控制编号:BXET-QR-28004-2018

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(2)现场调查记录表

物料名称

主要成分及含量

性状

用量/产生量

所在岗位/作业点

操作人员接触方式

经呼吸道

经皮肤

其他途径

原辅

材料

产品

副产品

中间

产品

生产工艺流程(可附页):

见附页1。

设备布局图(可附页):

见附页2。

注:(1)用人单位应提供物料MSDS,至少包括其纯度、杂质及其理化性质;(2)应根据现场调查的结果判断工作场所空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态和预估浓度;(3)对未开启职业病防护设施的原因应作简要说明。

调查人:陪同人:调查日期:年月日

苏州市百信环境检测工程技术有限公司控制编号:BXET-QR-28004-2018

(3)劳动者工作日写实调查表

受检单位

检测编号

车间/工作场所

岗位(工种)

岗位总人数

最大班人数

工作制度

班制,每班小时

写实人数

姓名

工龄

工作场所及工作内容描述

工作时间

工作地点

工作内容

耗费工时(h)

接触职业病危害因素

备注

调查人:陪同人:调查日期:年月日

附页1生产工艺流程

*受检单位提供的生产工艺流程图。

附页2设备布局图

*受检单位提供的设备布局图,符号标注为本次检测点。

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