心力衰竭的抗凝治疗PPT课件.pptx

心力衰竭的抗凝治疗CHF是日益严重的临床问题慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是一个常见并且日益严重的临床问题，普通人群患病率为2%～3%，65岁以上患病率为6%～10%.1多数CHF的并发症与血栓相关，心衰患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高，轻度心衰患者每年脑卒中发生率为1.5%，重度心衰每年则为4%.21.DicksteinK，etal．EurHeartJ，2008，29(19):2388-244．2.NguyenKN，etal．AmJCardiol，1997，15:115-119．心力衰竭合并房颤抗凝治疗心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗老年心衰患者的抗凝治疗慢性心衰患者需要抗凝吗？慢性心衰合并窦性心律：难以决策临床研究显示抗凝治疗并未使心衰患者获益慢性心衰合并房颤：毋庸置疑2006年ACC／AHA／ESC心房颤动处理指南：IA类指证2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南：IA类指证2016年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南：IA类指证心衰患者缺血性卒中发生率增高SCD-HeFT研究显示，在80岁以上的普通人群缺血性脑卒中的年发生率为0.1%～0.5%，而CHF患者为1.5%～3.5%，认为可能与左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)下降有关FreudenbergerRS，etal．［J］．Circulation，2007，115(20):2637-2641．SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高EF每下降5％，脑卒中风险就增高18％Lohetal,NEnglJMed1997;336:251–257NOMAS研究证实，LVEF下降是缺血性脑卒中的危险因素Hays，etal．［J］．Stroke，2006，37(7):1715-1719．2016年ESC房颤危险因素及合并心血管疾病共列出15项致房颤的危险因素，并根据HR值进行了危险分层包括基因，年龄，高血压，心衰，瓣膜病，心肌梗死，甲状腺功能，肥胖，糖尿病，COPD,OSA,CKD,抽烟，饮酒，剧烈运动2016ESC心衰合并房颤患者抗凝需要评估卒中和出血风险（CHA2DS2-VASc和HAS-BLEDscores）新型抗凝药物的出现心衰亚组：利伐沙班组主要疗效终点和安全性终点发生率与华法林组相当主要安全性终点：大出血或临床相关非大出血主要疗效终点：卒中或全身性栓塞HR1.05(0.95-1.15)HR0.91(0.74-1.13)累积的事件发生率(/100患者-年)累积的事件发生率(/100患者-年)意向性治疗人群CircHeartFailpublishedonlineMay30,2013.心力衰竭合并房颤抗凝治疗心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗老年心衰患者的抗凝治疗心衰合并血栓栓塞的发生机理心衰时心腔内血流缓慢、湍流以及心腔扩大、室壁运动减弱心衰时外周静脉血液回流缓慢，因而容易引起VTE、继而引起肺栓塞心衰时具有高凝状态心衰血栓形成的病理生理血流异常、血管壁异常和血液成分异常1.Gibbs，etal．Circulation，2001，103:1746-1751．2.Sbarouni，etal．AmHeartJ，1994，127(3):607-612．3.ChongAY，etal．Circulation，2004，110(13):1794-1798．4.FischerD，etal．EurHeartJ，2005，26(1):65-69．心衰患者心腔扩大、收缩力降低、局部室壁运动异常和合并AF都会使心腔内血流缓慢淤滞造成血栓形成;严重心衰患者血浆黏滞度、纤维蛋白原、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、血纤维蛋白肽A和D-二聚体水平升高1;心衰患者神经内分泌系统也被激活，血浆中血管紧张素Ⅱ和内皮素水平升高2;心衰内皮功能不全表现为一氧化氮生物活性降低，一氧化氮减少促进单核细胞和血小板黏附在内皮组织上，诱发血栓形成3;心衰血小板异常主要表现为血小板平均数量增加和寿命缩短，血小板活性异常和血小板聚集能力增加。循环的血小板聚集增加与血管阻力增加有关4CHF是静脉血栓的独立危险因素，LVEF越低，静脉血栓风险越高Howell［J］．JClinEpidemiol，2001，54(8):810-816．Adjustingforotherriskfactors,patientswithCHFweremorelikelytodevel