1例揿针联合灯火灸.doc

1例揿针疗法联合灯火灸在带状疱疹后神经痛期间出现轻度荨麻疹患者的护理

【摘要】本文总结了1例揿针在带状疱疹后遗神经痛（PHN）疼痛管理中的护理经验。目前尚无特色异性治疗手段，本文总结1例中医特色技术治疗带状疱疹猴神经痛期间出现轻度荨麻疹患者的相关护理经验。经中医灯火灸、揿针等治疗，患者神经痛症状明显改善。在上诉期间患者出现轻度荨麻疹，我科采用揿针疗法联合灯火灸疗法进行干预，荨麻疹症状快速退却，患者症状改善，自诉满意。中医特色技术操作简单、治疗效果显著，且患者接受度较高，值得临床推广应用。住院14天后，经过积极治疗和护理，患者疼痛明显缓解，整体状况好转，最终疼痛减轻出院。随访1-2个月，1例患者恢复良好。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；揿针疗法；灯火灸；

引言

带状疱疹（herpeszoster,HZ）是一种由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引发的感染性皮肤疾病。带状疱疹后遗神经痛（PHN）因带状疱疹引起的慢性疼痛，常见的皮肤病，以皮肤上的疼痛性水疱为特征[1,2]。在疱疹消退后，29.8%的带状疱疹患者会发展为PHN[2]。这种严重的慢性疼痛状态，严重影响了患者的生活质量[3,4]。PHN的发病率随年龄增长而升高，尤其影响老年人群。目前，PHN的治疗方法主要包括药物治疗和神经阻断等，然而，这些治疗策略常常受到效果欠佳和显著副作用的限制[5],利多卡因贴片等药物也有局限性，包括临床试验结果不一致，以及研究时对其可用配方的担忧[6]。在这样的背景下，传统的中医疗法揿针。灯火灸因其独特的镇痛机理受到了广泛的关注和应用。这一疗法利用特殊的针具对穴位施加压力，通过中医理论阐述的“气血调和”原则来发挥作用，使体内的气血流动得以正常化，进而缓解痛感[7.8]。在襄阳市第一人民医院疼痛科于2023年9月23日收住的1例PHN患者，经过揿针联合灯火灸治疗，患者住院14天后，疼痛显著缓解。

1、病例简介

患者女性，56岁，本科文化，5天前无明显诱因右侧腰腹部部出现红斑、群集小水泡，伴有针刺烧灼感样疼痛，遂至某院以“带状疱疹”为诊断住院治疗，给予“甲钴胺片、加巴喷丁胶囊、红霉素软膏”口服、外敷治疗，水泡结痂脱离，疼痛未见明显减轻。

为求系统治疗，于2023年9月23日以“带状疱疹后神经痛”为诊断收入院。护理人员进行全面评估：按照数字评分法（NRS）评分7分，密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑症状进行评估，本病例患者焦虑评分为3分。既往病史：高血压病史、颈椎病病史、腰椎间盘突出病史、荨麻疹病史。个人史：抽烟、饮酒史

西医诊断：带状疱疹、高血压病、荨麻疹病、颈椎病、腰椎间盘突出；

中医诊断：蛇串疮、风眩、颈椎病、腰椎间盘突出症。

诊疗经过：2023年9月23日中医师以清利湿热、解毒止痛为法，中医以灯火灸治疗温通筋络；揿针疗法通络止痛；西医给药甲钴胺片口服营养神经配合血塞通静脉点滴活血；甲钴胺片口服营养神经；曲马多，普瑞巴林胶囊，草乌甲素片口服止痛。

2023年9月25日在治疗期间出现荨麻疹症状，通过中医辩证给予耳穴疗法，尺泽穴刺络放血联合拔罐疗法，荨麻疹快速退却，症状得到改善。

经上述治疗后，2023年10月7日，患者疼痛由入院时NRS评分7分降至2分，疼痛减轻。汉密尔顿焦虑评估3分降至0分，入院时症状明显改善，符合出院标准，患者自诉满意度好。

2护理

2.1成立多学科团队，制定护理观察方案

为提高带状疱疹后神经痛患者在应用揿针疗法联合灯火灸治疗期间的护理质量和改善他们的预后，我院成立了以中医科、疼痛科及皮肤科医护人员为核心，并包括营养科、康复科等专业人员协作的多学科团队。其中，中医科及疼痛科医生负责治疗方案的制订和实施，护理人员负责护理方案的构建、患者病情的观察、质量控制及出院后的随访管理：其余专科医护人员参与处理治疗过程中可能出现的复杂问题。护理团队成员依据“带状疱疹后神经痛治疗指南”和“揿针灸疗护理操作规范”，特别针对治疗期间可能出现的轻度荨麻疹的护理难点和临床经验，制订了详细的观察和护理计划，包括自制的皮肤反应观察记录表。因为轻度荨麻疹可能提示治疗过程中的异常反应，因此护理重点包括患者的皮肤状况、疹块的颜色、大小、分布范围及任何新症状的出现，确保能及时发现并处理异常情况。

荨麻疹的观察频率如下：治疗开始后12小时内每30分钟观察1次；12小时至1天，每1小时观察1次；1至4天每2小时观察1次；4至21天每4小时观察1次；21至26天每8小时观察1次；26至30天每12小时观察1次；30天后至少每天观察1次。通过这种综合性的护理策略，旨在为带状疱疹后神经痛患者提供全面的治疗与护理服务，缓解症状，预防治疗相关的并发症，从而提高患者的生活质量。

2.2密切观察疱疹的变化，提高治疗效果

在带状疱疹治疗