痿病样稿2014712分析和总结.docx

样稿

痿 病

痿病是指以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一类病症。因多见于下肢，故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。

本病多见于现代医学的急性感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）、小儿麻痹后遗症、急性脊髓炎、运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化、进行性脊髓肌萎缩）、周围神经炎、重症肌无力、肌营养不良症，癔病性瘫痪以及周期性瘫痪等。

【病因病机】

痿病病因繁杂，多由正气不足，感受湿热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼伤津耗气，津液不能输布以润脏腑，筋脉失养，致脓热伤津，肢体痿弱不用，形成痿证。或久居湿地、涉水冒寒，湿邪留而不去，郁久化热；或饮食不节，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛纵不收而生痿证。或久病体虚，或劳伤过度，精损难复，肝肾亏虚，精血亏损，筋脉失养，亦可发生痿证。

【辨证分型】

湿热浸淫证：肢体痿软，身体困重，或有发热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤不利，虚烦不眠，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉濡数或弦数有力。

湿浊内蕴证：眩晕，头痛，头重如裹，倦怠无力，胸闷，腹胀，口淡食少，呕吐痰涎，言语不利，下肢困重，僵硬无力，步履失调，舌体胖大色淡红，苔白黄腻，脉滑数或沉濡。

瘀阻脉络证：四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力，肢体抽搐作痛，或有明显痛点，唇紫舌暗或见瘀点瘀斑，脉涩。

气虚血瘀证：头晕，眼花，面色萎黄，气短乏力，走路不稳，心悸，便溏，肢体麻木、束带感或痉挛疼痛，，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白，脉细涩或迟涩。

肝肾亏虚证：头晕，耳鸣，视物不清，四肢麻木或挛急，腰膝痠软，步态不稳，五心烦热，两目干涩，少寐健忘，咽干舌燥，舌红，苔少或薄黄，脉细数或细弦。

部分患者出现头晕头痛，血压偏高，健忘失眠，五心烦热，口干咽燥，心悸易怒，目眩耳鸣，偶有肢体颤动，舌偏红，苔薄白，脉弦数，属于阴虚阳亢、虚风内动证。

脾肾阳虚证：头晕，耳鸣，言语不利，神倦乏力，行走不稳，记忆力下降，视物昏花或复视，畏寒肢冷，肢麻筋紧，下肢无力，甚至瘫痪，小便频数或失禁，大便稀溏，舌质淡，舌体胖大，苔薄白或白腻，脉沉细。

【治疗方法】

基本治疗

治则：疏通经气，濡养筋骨。以手足阳明经穴和夹脊穴为主，兼取手足太阴经穴和足少阴、厥阴经穴。

处方：肩髃曲池合谷阳溪髀关梁丘足三里解溪华佗夹脊穴。

方义：阳明经多气多血，内关脾胃，主润泽与调养宗筋，而宗筋之约束骨骼，有利关节运动，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；华佗夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑之阴阳，通行气血。

随证配穴：肺热伤津加尺泽、鱼际、大椎；湿热浸淫加阴陵泉、商丘、内庭；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脘；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交；呛咳咽燥明显者，加廉泉、列缺、照海；眩晕者，加百会；肌肉萎缩或拘挛疼痛处，可加局部围刺。

刺灸方法：肺热及湿热者，只针不灸，泻法；肝肾不足，脾胃虚弱者，针灸并用，补法。

其他疗法

皮肤针：用皮肤针轻叩背部肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞和手足阳明经线。

耳针：肺、胃、大肠、肝、脾、肾、神门及相应部位，强刺激。

电针：在瘫痪肌肉处针刺后，加脉冲电，中等强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。

穴位注射：根据瘫痪部位，选取上肢或下肢腧穴。用维生素B1或维生素B12，或当归注射液，每穴注入0.5～1.0ml。

【验案举例】

患者，女，54岁，2010年4月22日初诊。右上肢无力2年余。2年前患者在无明显诱因下感觉右上肢麻木无力，于外院就诊，诊断为“颈椎病”，治以针灸、推拿、理疗，未见好转。后逐渐发生右手大鱼际肌肉萎缩，饮水呛咳。近日患者觉右手持筷困难，抬颈无力，右面部麻木，咽喉发痒，夜寐可，饮食欠佳，二便可，舌淡胖苔薄白，脉沉细。体查：患者神清，面色咣白，表情淡漠，语言

缓慢，伸舌居中，口角时有流涎，右上肢比左上肢略细，右手大鱼际肌肉萎缩。右上肢肌力3级，左上肢5级，双下肢肌力5级。霍夫曼征(+)，掌颌反射(+)，下肢腱反射亢进，巴氏征(+)。肌容量测试(cm)，右上27，22：左上30，24.5：右下43.5，35：左下43.5，35。西医诊断为运动神经元病，中医诊断为痿病。治疗以醒脑开窍、补益肝肾为则。主穴取金津、玉液、风池、水沟、极泉、尺泽、内关、委中、三阴交。配穴取肝俞、肾俞、合谷、足三里、阳陵泉、太溪。金津、玉液使用快针，配合廉泉交替使用。风池缓慢进针3cm，针尖朝向喉结：水沟向鼻中隔方向斜刺1cm，行雀啄泻法，以眼球湿润为度；极泉，避开腋毛，直刺3～3．5cm，行提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度：尺泽，曲肘120。取穴，直刺