脑出血临床管理2023版解读.pptx

脑出血临床管理2023版解读2024-05精读中国脑血管病临床管理指南（第2版）CONTENTS08030206010504脑出血的医疗质量监测与改进脑出血二级预防脑出血急性期干预诊断及病因筛查脑出血的外科治疗脑出血系统管理脑出血的内科及重症监护治疗07脑出血的康复和功能重建脑出血系统管理/01脑出血系统管理脑出血系统管理模式脑出血系统管理Ⅰ类推荐，B级证据，新增针对健康人群和卒中患者开展关于卒中早期识别和卒中急救常识的健康教育，有利于减少卒中诊断和治疗的时间延误。脑出血系统管理推荐意见Ⅰ类推荐，C级证据，新增针对医疗机构建立针对脑出血的区域性卒中医疗系统，以便尽快实施相关诊疗措施，包括：具备脑出血基础诊疗能力的医疗机构，如具备CT扫描能力、卒中单元等；具备脑出血高级诊疗能力的医疗机构，如配备神经危重症监护、神经外科团队等诊断及病因筛查/02院前评价与管理病史采集、体格检查和实验室检查脑出血的影像学评价诊断及病因筛查项目推荐意见推荐等级证据级别新增院前评价与管理脑出血的快速诊断和评估至关重要ⅠC是对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，尽早启动急诊医疗服务系统可以减少卒中诊断和治疗的时间延误ⅠB是病史采集、体格检查和实验室检查对于自发性脑出血患者，应重点询问病史、完善体格检查和常规实验室检查，以帮助确定出血类型、活动性疾病和不良结果的风险ⅠB是诊断及病因筛查脑出血的影像学评价项目症状推荐意见推荐等级证据级别新增脑出血影像学诊断与评价对于出现卒中样症状的患者建议快速进行CT或MRI检查以诊断自发性脑出血ⅠB自发性脑出血和（或）脑室出血在症状出现后24h内进行连续头颅CT检查，有助于评估血肿扩大ⅡaB是伴有GCS评分低的自发性脑出血和（或）脑室出血根据病情变化动态进行头颅CT检查，有助于评估血肿扩大、脑积水发展和脑疝的发生风险ⅡaC是自发性脑出血应用平扫CT和（或）在发病最初几个小时内应用CTA检查评价血肿扩大风险可能是合理的ⅡbB修订脑血管病因影像评价当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA检查以确定诊断ⅠC是对于年龄＜70岁的脑叶出血、年龄＜45岁的深部或幕下出血，年龄45～70岁且无高血压既往史的深部或幕下出血患者，推荐完善CTA检查，必要时完善CTV检查以除外大血管病变和脑静脉系统血栓形成ⅠB是若无创血管评价（CTA、CTV、MRI/MRA）阴性，进行DSA检查排除大血管病变是合理的ⅡaB是对于CTA/MRA提示大血管病变引起的自发性脑出血，推荐尽快完善DSA以明确并处理颅内血管病变ⅠC是对于原发性脑室出血，推荐完善DSA检查除外大血管病变ⅡaB是对于DSA阴性且没有明确小血管病变或其他明确结构性病变的自发性脑出血，发病后3～6个月复查DSA有助于明确脑出血的病因ⅠB是对于CTA/CTV阴性的不明原因自发性脑出血推荐完善MRI检查明确非大血管病变导致的脑出血ⅡbB是DSAMRI脑出血急性期干预/03强化血压管理凝血障碍相关脑出血急诊干预抗血小板药物相关脑出血急诊干预止血治疗脑血管结构异常相关脑出血急诊干预一、强化血压管理Ⅱa类推荐，B级证据，新增在发病后2h内开始治疗，并在1h内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后考虑急性降压的自发性脑出血Ⅱa类推荐，C级证据轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg在持续血压监测下积极降压是合理的Ⅱa类推荐，A级证据，修订急将收缩压降至140mmHg，并维持在130～150mmHg是安全的如果收缩压为150～220mmHgⅡa类推荐，B级证据可能改善功能结局强化血压管理Ⅲ类推荐，B级证据，新增如果收缩压＞150mmHg将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的Ⅱb类推荐，B级证据，新增对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血强化降压的安全性和有效性尚不明确Ⅱa类推荐，B级证据，修订需要急性降压的自发性脑出血可准确评估各心腔结构、功能，也可用于诊断左心房血栓。二、凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程二、凝血障碍相关脑出血急诊干预即停用抗凝药物，尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（Ⅰ类推荐，C级证据）。服用抗凝药物相关的自发性脑出血如果INR≥2.0，相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4F-PCC快速纠正INR，限制血肿扩大（ⅠB）如果INR在1.3～1.9，可以使用PCC快速纠正INR(ⅡbC)服用VKAs相关的自发性脑出血患者虽然重组人凝血因子Ⅶa可以降低INR，但是不能取代所有凝血因子，无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用(ⅢB)应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静