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从高血压患者服务规范谈高血压治疗服务对象35岁及以上常住居民原发性高血压患者原发性：多因素、无明确单一病因、进展缓慢、易于控制、中老年人继发性：某些确定的疾病或者病因引起的，血压升高只是这些疾病的临床表现。发病突然、难以控制；转诊肾实质性肾血管性高血压最常见原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄；睡眠呼吸暂停低通气综合征服务内容一、筛查什么是高血压（如何确诊）高血压相关风险因素什么是高血压高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。家庭血压：≥１３５／８５ｍｍＨｇ。正确测量血压去除可能有影响的因素前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。安静放松，位置规范，读数精准推荐使用经过标准认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰汞柱血压计。家庭血压测量血压波动较大：每天测4次，晨起服药前，上午10点，下午4点，晚睡觉前，连续测一周。控制好稳定：每周测1-2次，每天4次，或者每天早晚各一次。难治型适当增加次数重视清晨血压清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨是24h中血压最高的时段此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高清晨血压的重要性清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段缺血性卒中风险心血管死亡风险清晨血压最容易被忽视患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段清晨血压三大要点应该在起床后0.5-1.0小时内进行，通常在6:00-10:00之间。应尽可能在服药前、早饭前测量血压。测量血压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。高血压相关风险因素超重和肥胖体重： BMI＝体重（公斤）?身高2（米2）。 18.5≤BMI24为体重正常； 24≤BMI28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24高血压的风险增加3-4倍！ 腹型肥胖：高血压的风险增加4倍以上！成年男性腰围大于90厘米，成年女性腰围大于85厘米。高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平g/d城市推荐*农村高血压家族史长期过度饮酒,吸烟血压高值SBP130-139;DBP85-89年龄因素70男性女性合计605040高血压患病率(%)304020100(岁)≥7515~20~25~30~35~40~45~50~55~60~65~70~有任何一项危险因素，建议每半年测量一次血压二、随访评估对筛查出的高血压进行随访评估并分类高血压主要影响的心血管，以此为依据对患者分类管理高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素寻找靶器官损害以及相关临床情况综合评价高血压风险等级血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140≥901级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。心血管危险因素·高血压（1-3级）·男性?55岁；女性?65岁·吸烟长期过量饮酒·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）3.9-6.1·血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性55岁；女性65岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高≥10?mol/L靶器官损害1.左心室肥厚：听诊，心电图，胸片，心脏彩超2.颈动脉超声或动脉粥样斑块3.估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)eGFR=1.86*血肌酐-1.164*年龄-0.203女：上结果*0.74血清肌酐轻度升高(男性115-133?mol/L，女性107-124?mol/L）4.微量白蛋白尿：30-300mg/24h白蛋白/肌酐：?30mg/g伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病静脉曲张视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(12