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精神障碍社区康复服务工作实施方案3篇

精神障碍社区康复服务工作实施方案1篇

为进一步加快我省精神障碍社区康复服务工作发展，有效满足人民群众日益增长的精神障碍社区康复服务需求，努力为精神障碍患者提供多层次、多样化的社区康复服务，根据《云南省民政厅云南省财政厅云南省人社厅云南省卫健委云南省残联关于印发云南省精神障碍社区康复服务试点工作方案的通知》(云民发〔2021〕183号)、《云南省民政厅云南省财政厅云南省卫生计生委云南省残疾人联合会转发民政部财政部卫生计生委中国残联关于加快精神障碍社区康复服务发展意见的通知》(云民福〔2018〕20号)精神，结合我县实际，特制定本方案。以金华镇西门社区为中心，通过社区居委会人员辅助、筛查，将精神障碍社区康复服务辐射到东门社区、南门社区、北门社区和城北社区，并逐步提高服务质量和水平。通过探索创新，以点带面，最终推广到全县。使更多的精神障碍患者接受社区康复服务，基本建立以家庭为基础、机构为支撑、与经济社会发展相适应、高效合理的精神卫生服务资源配置体系和社会化、综合性、开放式的服务供给体系。

通过社区居委会协同帮助，派一名医生、一名护士对金华镇西门社区、东门社区、南门社区、北门社区和城北社区的精神障碍患者进行走访入户筛查，并做好走访记录。

1、个人基本信息(详见附件1)

2、病史询问

(1)主要为精神症状及病程(有无其他躯体疾病)。

(2)发病条件及发病的相关因素：询问患者发病的环境背景及患者有关的生物、心理、社会因素，便于了解患者病因。有无感染、中毒及其他躯体疾病等因素。如有社会心理因素，应了解其内容与精神症状的关系，辨别发病原因。

(3)起病缓急及早期症状表现。

(4)疾病发展及演变过程：询问发病前的正常精神活动状况，疾病的首发症状，症状的具体表现及持续时长，症状间的相互关系，症状的演变及其与生活事件、心理冲突、所用药物之间的关系;与既往社会功能比较所发生的功能变化;病程特点为进行性、发作性、迁延性等。如病程较长，重点对近一年社会功能、生活自理的情况进行详细了解。

(5)发病时的一般情况：如工作、学习、睡眠等情况。与周围环境接触情况，对疾病的认识态度，了解病情中有无消极厌世观念，有无自伤、自杀、伤人、冲动行为等。

(6)既往与之相关的诊断、治疗用药及疗效详情，就医史。

(7)有无慢性病、传染病及传染病接触史，药物及食物过敏史等。

(8)婚育史、家族史。

3、躯体检查、精神状况检查。

根据走访筛查，对患者病情进行评估，了解患者病情、家庭情况和救治救助等情况，对病情稳定且愿接受社区康复服务的患者建立一人一档(内附个人信息表、身份证、户口册、残疾证、特困供养证、慢性病证等相关证件)，分出以下三类服务方式。

1、社区康复

(1)希望每日进行康复训练，但又不愿住院。

(2)生活自理能力差，需要有人照料，而家属忙于工作，无法顾及患者，无传染性疾病，有康复需求的精神障碍患者。

2、居家康复

(1)无业，有一定自理能力，自愿选择居家康复服务，无传染性疾病的重度精神残疾人。

(2)行动不便的精神障碍患者。

3、收治住院

(1)生活自理能力差，其监护人因病或因残，或特别困难，确实无能力提供照料的精神障碍患者。

(2)希望到医院接受系统治疗的精神障碍患者。

1、社区康复(2021社区康复服务内容件附件2)

(1)通过观察、晤谈、调查等手段，评估患者病情，根据患者的身体状况，选择合适的康复训练计划;

(2)教育患者正确认识疾病，帮助患者了解药物治疗相关知识，学会药物自我管理，养成遵医嘱独立服药习惯;

(3)定期开展篮球、跳绳、打太极、羽毛球等有氧运动，开展下象棋、刺绣、做手工、唱歌等活动，鼓励患者参与其中，帮助患者更好的恢复;

(4)监督并帮助患者洗脸、刷牙、洗衣服、整理内务等，使患者掌握基本的生活技能;

(5)培养服务对象的自我形象管理能力，对有需要的服务对象进行日常护肤及化妆指导;

(6)根据服务对象的实际情况，进行中医理疗，如：针灸、推拿、艾灸、拔罐等理疗;

(7)饮食指导，针对服务对象目前的身体状态做更健康的饮食指导;

(8)心理疏导，给服务对象给予心理上的支持，消除各种消极因素，使他们处于积极的情绪状态，适应团体生活环境，最终回归社会。

2、居家康复

(1)通过观察、晤谈、调查等手段，评估患者病情，与患者及家属共同制定康复计划，针对患者进行精准康复。