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急性心肌梗死的并发症

CONTENTS

心律失常

休克

心力衰竭

心脏破裂

心肌梗死后综合征

其他并发症

心律失常

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急性心肌梗死后，室性早搏发生率高达75%-100%，与心肌缺血、坏死、电解质紊乱等因素有关。

多见于前壁心肌梗死，持续性室性心动过速常导致血流动力学障碍，需紧急处理。

是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。发生心室颤动前，常有室性心动过速或严重室性心律失常。

室性早搏

室性心动过速

心室颤动

房室传导阻滞在急性心肌梗死中并不少见，其发生率约为5%-20%。多发生于下壁心肌梗死，与前壁心肌梗死相比，其发生率较低，但危害性较大。

一度房室传导阻滞通常无症状，对血流动力学无明显影响，无需特殊处理。

二度及三度房室传导阻滞，尤其当心室率显著缓慢时，可因心排出量下降导致严重血流动力学障碍，甚至发生阿-斯综合征，需及时给予起搏治疗。

急性心肌梗死时，窦性心动过缓发生率约为20%-40%，多因迷走神经张力增高所致，常见于下壁心肌梗死。

心动过缓

窦性心动过速在急性心肌梗死中亦较常见，多因疼痛、焦虑、心力衰竭或休克等因素引起。

心动过速

预防措施

积极控制高血压、糖尿病等危险因素；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适当运动等；定期进行心电图检查，及时发现并处理潜在的心律失常风险。

治疗策略

对于急性心肌梗死并发的心律失常，应根据其类型和严重程度选择合适的治疗方法。如药物治疗、电复律、起搏器植入等。同时，应积极治疗原发疾病，改善心肌缺血和坏死，纠正电解质紊乱等诱因。

休克

02

心源性休克

由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，zu织缺血缺氧导致。表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱且伴随心音低钝、皮肤湿冷等症状。

低血容量性休克

主要由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。患者出现皮肤苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现。

感染性休克

由感染引起，常伴有发热、寒zhan等感染症状。患者可能出现皮肤苍白、花斑、发绀，血压下降，尿量减少等表现。

微循环障碍

休克时，毛细血管前括约肌收缩，导致毛细血管关闭，造成“只进不出”的现象。这使得微循环内“淤血”增加，而毛细血管网扩大开放范围，以容纳更多的血液，从而增加回心血量。然而，这种淤血现象会加重微循环障碍，形成恶性循环。

zu织缺氧和代谢紊乱

由于有效循环血量减少，zu织细胞缺氧和代谢紊乱，导致细胞内酸中毒和能量生成障碍。这些变化会进一步影响细胞膜的功能和通透性，加重细胞损伤。

炎症介质释放

在休克过程中，多种炎症介质被释放到血液中，如组胺、5-羟色胺、激肽等。这些介质会作用于血管和微循环，导致血管扩张、通透性增加和血液淤滞，从而加重休克症状。

观察患者的意识状态、皮肤颜色、温度和湿度、心率和血压等生命体征，以及尿量等器官功能指标。

临床表现

实验室检查

血流动力学监测

包括血常规、尿常规、生化指标等，以评估患者的全身状况和器官功能。

通过中心静脉压、肺毛细血管楔压等监测指标，了解患者的血流动力学状况。

03

02

01

迅速补充血容量，以恢复正常的血压和心输出量。根据患者的具体情况选择合适的补液种类和速度。

扩充血容量

根据血气分析结果，给予相应的酸碱平衡治疗，以维持内环境的稳定。

纠正酸碱平衡失调

对于血压明显下降的患者，可给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以升高血压和改善zu织器官的灌注。

应用血管活性药物

针对导致休克的原发病进行积极治疗，如控制感染、处理创伤等。

治疗原发病

心力衰竭

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03

辅助检查

心电图可有心肌梗死和心律失常的表现，胸部X线可见肺水肿征象。

01

症状

突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

02

体征

心率增快，心尖部可闻及奔马律，两肺布满湿性啰音和哮鸣音。

症状

体循环静脉淤血，如肝肿大、肝区疼痛、颈静脉怒张、水肿等。

体征

除原有心脏病体征外，右心衰竭后引起的变化主要表现为心脏浊音界扩大、心率增快、心尖搏动减弱等。

辅助检查

心电图、超声心动图等有助于诊断。

感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等。

根据患者的病史、症状、体征和辅助检查，对心力衰竭的严重程度和预后进行评估。

风险评估

诱因

治疗策略

包括一般治疗（休息、吸氧、控制液体摄入量等）、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等）和非药物治疗（机械通气、血液净化等）。

预后评估

根据患者的治疗反应、病情变化和辅助检查，对心力衰竭的预后进行评估。同时，需要积极控制危险因素，预防心力衰竭的再次发生。

心脏破裂

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类型

心脏破裂可分为心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂等类型，其中心室游离壁破裂最常见且后果严重。

危险因素

高龄、女性、高血压、糖