有机溶剂中毒课件-职业病课件.pptxVIP

有机溶剂中毒;一.概 述;(二)有机溶剂的用途;医药和化工生产原料或添加剂、清洁去污剂（卤代烃）；

有机化工生产过程的反应介质；

萃取剂、内燃机燃料防冻剂、粘接剂、润滑剂等。

—— 现代工业和生活不可或缺的重要因子，故也称为“工业溶剂（industrialsolvent）”。;△有机溶剂的种类已发展至约30000种；

△最常用的约为500种；

△常温常压下呈液态的有机化合物，90%以上可用作有机溶剂（芳烃、脂烃、脂环烃、卤代烃、醇类、醚类、酯类、酮类、乙晴、二甲基甲酰胺、吡啶、二硫化碳等）；

约有60%以上的急慢性中毒系由有机溶剂所引起，其在职业医学中的地位由此可见一斑。;(三)有机溶剂职业危害回顾;1950年代中期我国开始苯中毒研究治理及有机溶剂卫生标准研制；国民经

济发展较较慢，危害尚不突出。

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1980年代后，国民经济飞速发展，有机溶剂职业危害终于爆发；最初主要是苯性急性再障，病例数及死亡数均不断增加，主要见于工业发展较快地区（如广东、浙江、上海、北京等），颇似日本50年代情况。

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1990年代以来，以广东地区为主，沿海地区其它有机溶剂的危害问题日见突出，并扩大至氯代烃、正己烷等物质，颇似日本和西欧60年代情况。;我国在80年代末形成研究和治理有机溶剂危害新热点，主要关注危害性较大的有机溶剂损伤作用的机制探索和临床诊治。;;2.接触机会;3.代谢特点;主要在肝细胞微粒体经细胞色素P450和细胞色素C氧化酶代谢；

主要代谢产物为：

2-己醇（2-hexanol）

2,5-己二酮（2,5-hexanedione）

正己烷体内半衰期较短，在吸收后数小时即以原形及其代谢产物从肺和肾脏排出，人肺可排出正己烷50%-60%；

尿中代谢产物2-己醇和2,5-己二酮，与工作场所空气中正己烷浓度密切相关（r=0.6851和0.6725）,可用作良好的接触指标。;;5.临床表现;(2)慢性中毒

主要表现：运动障碍为主的混合型周围神经病，可伴植物神经功能紊乱；多于接触数月后发病（常为1个月至9个月）；脱离接触３-6个月，

病情仍可进展。

初期为四肢远端麻胀、刺痛感；

继有运动障碍，四肢明显乏力，不能持物及进行精细操作，上楼梯、下蹲及步行尤显困难，进行性加重。;体格检查：

四肢远端痛触觉减退或消失，呈手套、袜套样对称分布；

振动觉、腱反射减退或消失；

肌力下降，可有垂腕、垂足，下肢为甚，拖曳步态；

肌肉萎缩，以大小鱼际肌、骨间肌为著，严重者波及近端肌群。;;;6.实验室检查;7.诊断及鉴别诊断;;慢性中毒诊断分级：轻、中、重;C.慢性重度中毒;;(2)慢性中毒;9.预防;（二）三氯乙烯中毒;2.接触机会;3.代谢;4.毒性作用;其中枢抑制作用主要与其中间代谢产物水合氯醛及其转化形成的三氯乙醇有关，水合氯醛尚可引起心律失常和肝脏损害；

接触极高浓度或长期持续接触后，代谢为三氯乙醇和三氯乙酸的途径可被饱和，导致另一途径产生的二氯乙酸浓度相应增高，其也可

引起心律失常；;三氯乙烯还可引起药疹样皮炎，其发病无明显剂量-效应关系，部分病例痊愈后重新接触三氯乙烯可再发病，皮肤斑贴试验可呈阳性。

目前认为发病机制属变态反应，以IV型为主，与接触者

特异体质有关；NAT2基因的变异可能是导致不同个体出现易感性差异的原因之一，HLA-DM基因多态性也可能与易感性有关。

最近还有报道认为，三氯乙烯药疹样皮炎的皮肤、肝脏损害可能与人类Ⅵ型疱疹病毒的再活化有关。;4.临床表现(1)急性中毒;主要表现为：;3）颅神经症状：多见于国外报道，主要是三叉神经受累（一般累及感觉支），表现为角膜反射消失或减弱，面部呈三叉神经周围性或核性分布的感觉减退、咀嚼肌无力等；

其次，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经亦可受累，表现为嗅觉减退、视力下降、视野缩小、复视、眼睑下垂、吞咽困难、声带麻痹及伸舌障碍等。;(2)药疹样皮炎;本病在TCE接触人群中发病率不高，呈散发；

90%以上患者所在企业为首次、单例发病；

具有一定的潜伏期，首次接触三氯乙烯后，常需5～40天或更长时间(一般不超过80天)发病；

常以发热或皮疹为首发症状，病程一般为1～3个月，少数超过半年；

主要死因为急性肝功能衰竭、严重感染或多器官衰竭。;皮肤损害

所有患者均可见不同程度的皮肤损害；

原发性损害为斑疹、丘疹及水疱；继发性损害以糜烂、表皮抓痕、皲裂、斑块及鳞屑为主；

先在手、前臂、颜面部、颈或胸部等暴露部位出现红色斑疹、丘疹，后迅速蔓延全身，呈对称性和泛发性；但亦有起病即呈泛发分布者；

临床上分为4型：

剥脱性皮炎（exfoliativedermatitis）

多形红斑（e