胎膜早破教学查房.pptxVIP

胎膜早破教学查房教师：学员：时间：

查房主题：胎膜早破查房目的：掌握胎膜早破的诊断标准掌握胎膜早破治疗原则熟悉胎膜早破的病因查房重点：胎膜早破并发症的预防和监测查房难点：胎膜早破的处理前言Introduction

查房时间：查房地点：查房病例：住院号（）床号（）姓名（）参加人员：规培医师前言Introduction

相关知识小结与思考0203目录content病例介绍01

病例介绍1

姓名：科别：床号：住院号：性别：女年龄：27岁入院时间：病情叙述者：本人可靠深度：可靠主管医生：主诉：病例介绍

相关知识2

定义胎膜早破（PROM）指胎膜破裂发生在临产前。胎膜早破是妊娠期最常见的并发症之一，是围产儿病率及死亡的主要原因。可分为两种情况：1.如果妊娠已达到37周，称之为足月胎膜早破。2.如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM）。足月单胎发生率为8%，单胎PPROM发生率为2-4%，双胎PPROM发生率为7-20%。

病因1.足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。2.未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关）。

高危因素1.母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低；⑦前次妊娠发生早产或PPROM史；⑧妊娠晚期性生活频繁等。2.子宫及胎盘因素①子宫解剖异常：子宫畸形；②胎盘早剥；③子宫颈机能不全；④子宫颈环扎术后（独立的高风险因素）；⑤子宫颈锥切术后；⑥子宫颈缩短；⑦先兆早产；⑧子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）；⑨头盆不称、胎位异常（臀位、横位）；⑩绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。

诊断一、症状二、体征三、体检四、症状体征不明显时，阴道检查五、辅助检查

诊断一、症状主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润二、体征腹压增加、体位改变时阴道流液量增多

诊断三、体检窥阴器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出即可诊断（注意无菌操作）。指南解读：宫颈指检并不比窥器检查准确，且感染风险增加故应尽量避免，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩。窥器检查对宫颈病变或脐带脱垂的诊断有帮助，同时可评估宫颈的扩张和颈管消失程度，并采集宫颈分泌物用于病原体培养。四、症状体征不明显时，阴道检查：触不到前羊膜囊，上推胎先露可见液体自阴道流出，可见胎脂、胎粪。

诊断五、辅助检查1.阴道酸碱度测定：pH≥6.5阴道分泌物的正常pH值为3.8-4.5羊水pH值为7.1-7.3如果后穹窿有液池，且试纸变蓝可明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎症、血液、黏液、精液均可造成pH试纸假阳性，敏感性90%，假阳性率17%。

诊断五、辅助检查2.阴道液涂片检查：阴道后穹窿积液见羊齿状结晶精液和宫颈黏液可造成假阳性。敏感度51-98%，假阳性率为6%。通常在上述检查不能确定PR0M时使用。3.生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白－1(IGFBP-1)、可溶性细胞黏附分子－1(sICAM-1)、胎盘a微球蛋白－1(PAMG-1)，但在有规律宫缩且胎膜完整者中高达19-30%假阳性率，主要用于难确诊且无规律宫缩的可疑PR0M者。4.超声检查：如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液病史，在排除其他原因导致羊水过少前提下，应高度怀疑PROM。

并发症足月PROM常常是即将临产的先兆，50%孕妇在胎膜早破后12小时内自行临产。其主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。未足月PROM有15%～25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。最主要的并发症是早产。尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。其他并发症：胎儿窘迫、胎盘早剥。

预防和监测绒毛膜羊膜炎1.急性临床性绒毛膜羊膜炎主要表现：①孕妇体温升高（体温≥38°C）；②脉搏增快（≥100次/min）；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/min）；④子宫呈激惹状态，宫底有压痛；⑤阴道分泌物异味；⑥母体外周血白细胞计数升高（N15X109/L或核左移）。孕妇体温升高（≥38℃）的同时伴有上述2个或以上的症状或体征，可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎。

预防和监测绒毛膜羊膜炎2.绒毛膜羊膜炎的监测：①每4-8小时监测孕妇的体温、