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2024CSCO胃癌诊疗指南REPORTING目录胃癌概述与流行病学诊断方法与评价标准治疗原则与方案选择并发症处理与康复管理患者教育与心理支持总结与展望PART01胃癌概述与流行病学REPORTING胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。定义根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。分类胃癌定义及分类发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。发病原因与机制全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。全球及中国胃癌现状胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。危险因素针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。预防策略危险因素与预防策略PART02诊断方法与评价标准REPORTING早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。临床表现对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。早期筛查临床表现及早期筛查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。X线钡餐检查CT检查MRI检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。对软组织分辨率高，可多角度成像，对胃癌的术前评估和手术方式选择有重要价值。030201影像学诊断技术可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可进行活检，是胃癌诊断的金标准。将超声探头置于内镜前端，可清晰显示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况有较高诊断价值。内镜检查与活检技术超声内镜检查胃镜检查如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在胃癌患者中可升高，但特异性不高，多用于病情监测和预后评估。肿瘤标志物检测胃癌患者可能出现贫血、血小板减少等异常表现。血常规检查胃癌肝转移时，肝功能指标可出现异常。肝功能检查实验室检测指标PART03治疗原则与方案选择REPORTING手术治疗原则及术式选择手术治疗原则对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术应遵循根治性、安全性和功能性原则，确保肿瘤完全切除，降低复发风险。术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，可选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术等不同术式。其中，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于早期胃癌患者。化疗方案制定根据胃癌的病理类型、分期及患者身体状况，制定个体化的化疗方案。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等，可单药或联合用药。化疗执行化疗通常采用静脉给药方式，按照既定的治疗方案和周期进行。化疗期间需密切监测患者病情变化及药物副作用，及时调整治疗方案。化疗方案制定与执行VS放射治疗主要用于局部晚期或转移性胃癌患者的辅助治疗。对于手术无法切除的肿瘤或术后复发的高危患者，放射治疗可提高局部控制率和生存率。禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全或恶病质等不能耐受放射治疗的患者；广泛转移或恶液质等预期生存时间较短的患者；妊娠期妇女等特殊人群。适应症放射治疗适应症和禁忌症免疫治疗药物近年来，免疫治疗在胃癌领域取得了显著进展。针对PD-1/PD-L1等免疫检查点的抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等已获批用于胃癌治疗。这些药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有较低的副作用和较高的疗效。免疫治疗适应症免疫治疗适用于晚期或转移性胃癌患者，尤其是PD-L1高表达或MSI-H（微卫星高度不稳定）的患者。对于一线化疗失败的患者，免疫治疗可作为二线治疗方案。免疫治疗联合应用免疫治疗可与其他治疗手段如化疗、放疗等联合应用，发挥协同作用，提高治疗效果。例如，免疫治疗联合化疗可显著提高晚期胃癌患者的生存期和生活质量。免疫治疗必威体育精装版进展PA