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必威体育精装版：社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识（2023版）

摘要

糖尿病视网膜病变（DR）早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家，立足社区医疗机构的DR现状与需求，依据国内外必威体育精装版权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识（2023版）》。在糖尿病防治中心的指导下，借助远程医疗人工智能信息化平台，统筹“以联盟医院为中心，以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程，以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设，为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理，最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。

糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病主要的微血管并发症，一直是大部分国家工作年龄人群中首位的致盲眼病?［?1?,?2?］?。DR的筛查防治工作至关重要?［?3?］?，其中早筛早防是其关键环节，可显著降低失明风险?［?4?］?。国内外指南均推荐2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者在确诊时应进行首次眼底检查?［?5?,?6?］?，然而DR筛查面临着眼科医师不足的困境。尽管社区医疗机构是T2DM规范化管理的主要场所，但DR筛查能力也普遍不足?［?7?,?8?］?。数字化成像的远程医疗在DR早期发现及诊断中起着重要作用，为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件?［?9?］?。

DR规范化管理需要内分泌科与眼科医师各司其职，进行深度合作。DR早筛早防需要基层医疗机构的积极参与，通过强化眼健康信息化平台建设，建立适合的DR筛查和分级诊疗模式，积极推动“互联网+”医疗服务，以提升DR早筛能力?［?9?］?。深圳“先行先试”，建立了经深圳市卫生健康委员会授权的重大疾病糖尿病防治中心，统筹签约区域内多家三级综合型医院建立“联盟医院”并覆盖辖区社区医疗机构，形成了“糖尿病防治中心-联盟医院-社区示范基地”的区域糖尿病医防融合、分级诊疗体系?［?7?］?，为推动构建基于眼底照相图像识别的人工智能（artificialintelligence，AI）社区DR筛查与分级管理的信息化平台?［?10?］?打下了基础。

旨在为具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家，立足社区医疗机构的DR现状与需求，以患者为中心，充分考虑我国糖尿病防控现状，依据国内外必威体育精装版权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识（2023版）》。在糖尿病防治中心的指导下，借助远程医疗AI信息化平台，统筹“以联盟医院为中心，以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程，以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设，为T2DM患者提供数据驱动的连续动态管理，最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本版共识参照推荐分级的评价、制定与评估（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）分级，对所采用的证据包括临床指南、专家共识与重要临床研究等予以分类并赋予等级推荐（?表1?）。

DR社区筛查的基本条件

采用免散瞳眼底照相机按规定?［?2?，?11?］?拍摄眼底后极部彩色照片进行分级诊断是可行的DR筛查方法之一。由培训合格且获得资质认定的社区医护人员使用免散瞳眼底照相机开展DR基层筛查。通过平台网络上传质量合格的眼底图像至糖尿病防治中心和（或）联盟医院。

一、社区医疗机构的分类与规定

依据深圳市《社区健康服务机构设置标准》将社区医疗机构分为社区医院、社区健康服务中心和社区健康服务站?［?12?］?，据此设置DR筛查权限。建议所有社区医院开展DR筛查，具备筛查条件的社区健康服务中心（站）开展DR筛查，不具备筛查条件的社区健康服务站应告知患者DR筛查的必要性，并按规定转诊（?表2?）。

二、基本设备要求

1.设备要求：配备免散瞳眼底照相机须符合国家药品监督管理局《眼科仪器眼底照相机（YY/T0634-2022）》标准?［?13