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深静脉血栓的预防及护理

主要内容深静脉血栓（DVT）定义深静脉血栓发生部位深静脉血栓病因深静脉血栓的形成机制深静脉血栓临床表现深静脉血栓的分型深静脉血栓的辅助检查深静脉血栓诊断深静脉血栓的治疗措施深静脉血栓的观察要点及护理深静脉血栓的预防措施深静脉血栓预防和护理流程深静脉血栓的并发症

深静脉血栓（DVT）定义DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，是临床上常见血管疾病。

深静脉血栓（DVT）发生部位全身主干静脉均可发病，血栓形成大多发生在制动状态。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征。

深静脉血栓病因静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞静脉壁损伤血液高凝状态静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT

深静脉血栓的形成机制

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深静脉血栓临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉曲张深静脉血栓临床表现

深静脉血栓临床表现严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，导致动脉痉挛，肢体缺血；故患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉波动消失，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。

深静脉血栓的分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，Homans征（-）。混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。Homans征（+）。周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征(直腿伸踝试验)嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成

深静脉血栓的辅助检查DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。1.血浆D-二聚体测定诊断急性DVT灵敏度＞99%,(＞500ug/L）2.多普勒超生检查灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。3.螺旋CT静脉成像4.MRI静脉成像5.静脉造影判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况

血管彩色多普勒是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。辅助检查静脉造影诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。

血管多普勒超声检查

超声表现

下肢顺行性静脉造影

DVT的辅助检查（五）磁共振静脉造影（六）多排螺旋CT静脉造影

病史及临床表现评分肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床＞3天或近4周内大手术1沿深静脉行走的局部压痛1双下肢水肿1与健侧相比，小腿周径＞3cm（测量部位）1DVT病史1凹陷性水肿（患肢）1浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1与下肢DVT相近或类似的诊断-2深静脉血栓诊断--临床特征评分≤0分为低度；1-2分为中度；≥3分为高度

深静脉血栓诊断--流程DVT可能性评估低度可能中、高度可能D-二聚体检测超声检查阳性阴性排除诊断超声检查阳性诊断成立阴性排除诊断阳性阴性诊断成立影像学检查阳性阴性诊断成立排除诊断

大腿：髌骨上缘10cm小腿：髌骨下缘15cm下肢周径的测量方法深静脉血栓诊断--测量

深静脉血栓的治疗措施C手术A抗凝B溶栓D非药物

治疗措施A抗凝普通肝素：一般采用静脉给药，在使用的第3-6天复查血常规，若血小板减少症（HIT）诊断成立，应停用。低分子肝素：出血性不良反应少，HIT发生率较低于普通肝素，使用时无需检测凝血功能。华发林：长期抗凝的主要口服药物。

治疗措施

溶栓药物首选尿激酶。急性期血栓起效快、